中年男人，你該怎麼吃？

原著作者：陳晴華護理師 / 陳景彥醫師                                         轉載自心靈園地

食物中的成分是影響情緒狀態的重要因素，例如某些中藥材可以安神定心、降煩解鬱；日常生活中常見的蔬果、穀糧、花草茶類，以及一些水產品也都具有抗憂鬱、改善更年期症狀的功效。 
以下簡介一些對於步入中、老年的男性有益身心健康的食材： 

1. 洋蔥：主要的生理活性物質是大蒜素等含硫化合物與硒等抗氧化物質，因此被認為能夠殺菌、促進血液循環、防止動脈硬化、鎮靜與助眠；因含有硒，可以改善性功能。

2. 馬鈴薯：其營養豐富，但幾乎不含脂肪；促進神經傳導物質分泌，具有舒緩緊張、抗憂鬱作用。 

3. 冬瓜：清肝降火氣；解毒利尿；含有維他命C，可以消除煩躁不安。 

4. 南瓜：含有豐富的胺基酸，有利於製造改善情緒的神經荷爾蒙。 

5. 新鮮金針：抗憂鬱、抗老化、助眠。 

6. 毛豆：含有豐富的蛋白質與胺基酸，可以消除抑鬱緊張。 

7. 綠豆：清熱、解毒、利尿、安神。 

8. 小麥胚芽：含有豐富的維他命B群與多種礦物質，可以維護神經系統的穩定，增加能量代謝，有助於抗壓。 

9. 麥麩：緩和更年期的情緒症狀。 

10. 柑橘與葡萄柚：促進神經傳導物質分泌，可以抗憂鬱、袪除疲勞。 

11. 豬肝：改善心悸、失眠、盜汗、煩躁、疲倦等更年期症狀。 

12. 青蚵及牡蠣：富含胺基酸，有助神經傳導物質的作用，可以改善焦慮、失眠，增強活力，增進性功能。 

13. 鱈魚：增進血清激素的分泌，具有抗憂鬱作用。 

14. 干貝：改善因為緊張所造成的食慾不振、助眠、改善頻繁的夜尿。 

15.大蒜：對血管有舒張的作用，能降血壓、預防心臟病及動脈硬化；提供維他命B1的吸收，促進醣類新陳代謝以產生能源。大蒜也具有殺菌能力，能抵抗細菌及濾過性病毒；另含硒化鉛，具抗氧化作用，可以防癌及改善體質。 

16.黃豆：含有植物性荷爾蒙，可以減少罹患攝護腺癌的機率。男性老化以後，容易發生骨質疏鬆，黃豆可以改善男性的骨質流失；黃豆也含有大量的卵磷脂，而卵磷脂與短期記憶力和學習力的維持有關。 

17.南瓜子：含多種不飽和脂肪酸，包含維他命E、礦物質。南瓜子中所含的鋅，與男性生殖系統有密切的關係，當攝護腺液內的鋅含量減少時，就容易發生攝護腺發炎、罹患攝護腺癌、精蟲數目減少等。南瓜子也含有豐富的甘氨酸Glycine、丙氨酸Alanine、麩氨酸Glutamic Acid，可以促進排尿順暢。 

18.胡蘿蔔：含高量的β-胡蘿蔔素，具有抗氧化、抗癌的作用。β-胡蘿蔔素會在體內轉變為維他命A，可以增加身體的抵抗力；胡蘿蔔也含有豐富的鉀，具有降血壓的作用。 

19.山藥：富含黏質多醣體，是製造荷爾蒙的主要原料。可以促進荷爾蒙分泌、提升新陳代謝、預防憂鬱及老化。 

20.薏仁：富含油脂、維他命及膳食纖維。含有某些水溶性纖維，可以藉由吸附膽鹽（負責消化脂肪），減緩腸道對脂肪的吸收率，進而降低血脂肪，可以預防心血管疾病。 

21.蠔：海鮮類中的蠔、蝦、蟹的鋅含量相當豐富；男性精液中含有高量的鋅，當鋅的含量不足時，可能影響到精蟲的數量及品質；此外蠔含牛磺酸，可以提升肝臟的功能。 

22.深海魚：深海魚中的Omega-3脂肪酸可以防止血液凝集、減少血管收縮、降低三酸甘油脂，有益心臟血管健康的維護。 

23.水：人體內有超過70%是水分。如果水分不足，會感到疲勞、反應遲鈍。若只飲用含醣類飲料，只會增加熱量，無益健康。 

24.綠茶：含有多酚類，具抗氧化作用，避免DNA和細胞氧化，可以抗癌、防老化、提昇精力；此外綠茶中的芳香族化合物能溶解脂肪，防止脂肪積聚於體內；另含維他命B1、C和咖啡因，可以促進胃液分泌，有助腸道消化及去油脂。 

25.番茄：具有養顏美容的功效。含豐富的抗氧化物----蕃茄紅素，能阻斷氧自由基的產生，同時阻斷氧自由基與蛋白質、碳水化合物和脂類等的反應，有保護細胞的作用。有人建議，將番茄煮熟後食用，可能減少24%前列腺癌的發生率，然而吃生蕃茄，則對前列腺癌沒有任何影響。需要注意的是，吃過多的蕃茄紅素，會使皮膚變黃。 

26.高維他命C食物：研究顯示維他命C可以改善精子數目及精子活動力。富含維他命C的食物有奇異果、柳丁、青花椰菜、蘆筍等；維他命C亦可促進抗壓荷爾蒙---可體松的分泌。 

Q&A 焦慮

Q：
最近感覺心中空虛，腦子一片凌亂，晚上睡不著，尤其在小空間裏
會覺得害怕，不知如何是好？是否需要看醫生？

A：
以下先請教一些症狀，以方便提供建議：您的情緒狀態如何？在發生
此些症狀之前是否有何事件發生？這些症狀持續了多久？且在您的來信中所提及在封閉空間中會產生此些症狀，不知是否曾在其他場所發生過？您最近的食慾如何？曾有想死之念頭嗎？

從有限的資料看來，目前已有類似憂鬱症之症狀，但是也許未至如此地步，建議您至精神科門診求診，如此不但可協助您解決目前的狀態，同時作一確切之診斷。

Q&A 焦慮

Q：
幾年前被診斷出得了[焦慮症伴隨憂慮],
從此開始服用抗焦慮藥(Ativan)及抗憂慮藥(Tofranil).
幾年來症狀大多是焦慮,有時候(不多)是憂慮症狀.
遇有較大的壓力,焦慮現象就會增加,一兩天後平復,幾年來均是如此.
但,上個月遇到一個壓力,增加的反而是憂慮現象而不是焦慮,
而且一個月了,憂慮現象依然仍在,現在治療的方式是增加抗憂慮藥的劑量.
請問醫師:
(1)為什麼我的焦慮症會突然轉變為憂慮症?
(2)憂慮症除了藥物治療外,有其他的治療方式嗎?生活上該如何預防及避免?

A：
焦慮症有很高的比例會同時合併憂鬱症狀, 尤其是遇到比較大的壓力時更容
易產生,除了藥物治療外, 若配額認知及行為治療效果會更好, 認知治療主要
在改變認知上的扭曲,簡單言之, 不要習慣性的把生活上的事情解釋成負面的
或有嚴重後果的, 行為治療主要在學習放鬆的技巧, 讓自己可以控制身體保持在輕鬆的狀態.另外, 就是減少生活上的壓力了.

Q&A 焦慮

Q：
我從小就很容易緊張,連坐公車到站要下車都很緊張,可以說是一個緊張大師,  一緊張就心臟跳很快(100~120),有一回去看心臟門診醫生說:自律神經失調, 有吃藥控制心跳一陣子,但遇到什麼事仍舊緊張,一緊張指甲就發紫發白發抖(有檢查沒有甲狀腺腫大),有一回一位中醫說去看一看精神官能症,
請問精神官能症會如此ㄇ?我是遇到什麼事都很容易緊張,很容易害怕,
連要去檢查個六分鐘護一生都可以聽見自己ㄉ心跳,去林口長庚有做運動
(走步機有爬山下坡)後ㄉ心跳(160),有時聽個電話也緊張就會來個深呼吸,
像我這麼容易緊張怎麼辦ㄋ?

A：
您的來信告訴我們，您認為自己從小就是緊張大師，容易心悸，
也曾做過一些內科檢查，醫師認為是精神官能症。
不知道您對於精神官能症的看法是如何？根據您所提供的訊息，
的確很像是一種焦慮症(相當於一般所說的精神官能症)，

只是仍然建議您作一些檢查，以排除心臟方面或是甲狀腺機能方面的問題。
不知道您焦慮的情形如何？是突然發生？或是逐漸加重？
是否有合併其他的身體不？適是否會擔心到失眠？或甚至不敢出門？
....由於有許多部分需要了解，如果您也覺得像是焦慮症，
那麼強烈建議您前往精神科門診就診，因為在這方面精神科的確可以提供相當大的幫忙，
相信醫師一定會作一些詳細的問診與鑑別診斷，同時會給您一些建議，
可能包括吃一些藥物....
焦慮症的確是現代人面臨的嚴重挑戰之一，
有許多人罹患而不自知，它的症狀主要是以焦慮為主，
特別是對一些不確定的狀況或事物，會顯的比一般人更焦慮，
甚至會影響到它的日常生活與工作，此外它也可能會呈現身體方面的不適如手抖、
心悸、腸胃不適等，有一些長期焦慮的患者更出現一些憂鬱的症狀。
焦慮症的治療目前仍是以藥物為主，因為目前的確有許多藥物是效果不錯、
藥效迅速、而副作用及成癮性都少的，除了藥物之外，
認知情緒治療對認知方面的改善(特別是正向思考與合理的自我期許)
以及情緒方面的合理控制，都有相當且長遠的效果。有一些生理回饋的治療，
對焦慮症也有幫助。希望這些建議與訊息能對您有所幫助。
順便一提您上次提到孩子的事，不曉得現在如何了？有沒有帶她去就診？

Q&A 焦慮

Q：
我有焦慮症,有位A醫師開了 Ativan, Lexotan 給我吃, 他說Ativan可
解除心理的焦慮, Lexotan可解除生理的焦慮.但另位B醫師則說Ativan, Lexotan 兩者作用相同,不要一起吃, 建議我只吃Ativan就好.請問究竟是那位醫師較有理? A? B? 我吃Ativan, Lexotan有一段時間了, 經B醫師一說, 心理怕怕的...煩請醫師解我心中之惑, 又我得焦慮症有兩年多了,至今還在吃藥.焦慮症究竟該如何治療呢?

A：
Ativan與lexotan二者作用類似若單一藥物有效就不需要二者合吃。
焦慮症種類很多，有的會呈慢性化的傾向，若要達到更好的治療效果，有時須配合心理治療、團體心理治療或行為治療，也許可以減輕藥量，至於是否可以停藥須視病情而定。

接納內在負向情緒是了解自我的第一步

文化制約我們反映負向情緒的能力
原著作者：心理諮商師／劉于華        轉載自心靈園地

每一種情緒都有它存在的價值，不論是正向或是負向的情緒均具有正向的功能，例如：在生氣的時候，就可以反映一個人的內在身心需求狀態，情緒是心理內在冰山的生理浮現。像是一個人在後悔的時候，即是透露他的心理訊息，有察覺的時候，避免再次犯相同的錯誤。焦慮時就是使身心處於備戰狀態，避免危險。當我們開始接納自己的負向情緒時，就已經開始解決自己的情緒問題！負向情緒也是正常的心理反應之一，重點在於我們用什麼態度去面對它、處理它。有些人不願意去處理與接納自己的負面情緒，有時是基於怕破壞關係，有些人則是不知該如何表達與處理，因為在東方文化中我們比較不被鼓勵去表達負向情緒，以免破壞人際和諧。
華人大多「以和為貴」，害怕負向情緒表達導致「人際衝突情境」
情緒反應是成長過程制約學來的，同時也是社會文化情境型塑出來的；至於情緒處理模式則大多是在關係中互動來的。華人大多「以和為貴」，害怕「人際衝突情境」。也因此，我們在表達自己的情緒舵所顧忌，或是壓抑到潛意識去，因此「顧忌甚多」。如此，有時我們甚至不知道自己有負向情緒，ㄧ但累積到頂點時，有時以憂鬱或焦慮症狀表現出來。
同時，當我們尚未接納自己的情緒時，也會很難去理解別人的情緒與情感，這就是所謂的同理心能力。有些心理學家研究情感了解度，發現人們經驗自己感覺的清晰程度和了解自身感覺的程度，是屬於情緒的後設經驗，是一種反省的過程。這種能力愈高時，同理心愈強。有些人對自己的感覺會有困惑，在表達自己的情感上有困難，不能了解自己的感情。像這樣的人就很難用情緒來表達自己在關係中的同理心。
情緒的自我接納與抗壓能力的關係
如何處理負向情緒也是對抗壓力的第一步，當自己有很大的情緒起伏；或面臨著壓力時，面對與處理情緒問題是解決壓力的重要關鍵。有能力面對正向情緒，包括：喜悅、專注、自信，視一種基礎，這種基礎就是自信與自我接納、抗壓的能力，自我感的形成，因此會對自己的作為感到滿意；若沒有此能力，有時會因此不覺得有再去嘗試想出新穎和有用想法的必要，失去創造力。
面對與表達負向情緒包括：恐懼、罪惡、敵意等，可以幫助當事人接納現狀，有能力處理現實世界中與自我內在的衝突議題。因此，這樣才有能力發揮更大的創意去表達新觀點解決問題，激發更高的創造力。
合理的情緒管理並非情緒壓抑
合理的情緒管理並非情緒壓抑，當下情緒與自己的內在需求是一致的，才是情緒管理第一步。不是把負向的情緒表現出來就可以，雖然負向情緒發洩出來，可以抒解潛抑的心理壓力，有助於身心的內在平衡。透過一些深層心理歷程例如:諮商、心理治療、靈修或是自我修為，進一步更要加以接納、轉化、運用健康的心理機轉如「昇華」、「正向詮釋」、「感恩」等，我們逐漸轉為建設性的內在自我對話可以達到這些效果。因此，接納自己有負向情緒的事實，是表達情緒的第一步。也是心理治療或心理成長的基礎，可以由此而加以轉化成優質的正向動力，也是心靈提升的必經路徑。
情緒是一種複雜的心理歷程，同時是一種主觀的意識經驗，產生於人與人、人與自己內在需求之間，往往與個人的過去經驗和個人個人對於該事件的認知評估有關。

Q&A 焦慮

Q：
大約小時候6.7歲起,約隔一段時間,沒有特定時間,
會感到聽見自己快速的心跳,之後,開始會對週遭太大聲或
特定的聲音感到害怕,像是鼓聲,重低音之類,不會持續太久,
約半小時之內會恢復,或是離開現場的聲音,小時
後聽到回音大的鼓聲較害怕,後來長大之後好項就慢慢克服了,
但是現在仍有前述的偶發症狀,這是精神方面
的疾病嗎,在發生的時候該怎麼辦,因為發生的時候都無法
進行其他的事情

A：
根據您的來信說明，您可能罹患的是[恐懼症]，恐懼症是對一種特定的人
事物會產生恐懼而逃避，大部分的恐懼，是由直接或間接的不好經驗所導
致，或者是把內在的恐懼投射至外界事物上。恐懼症可說是很常見的精神
官能症之一，在台灣約每1000人中有30-50人有恐懼症。因為恐懼症是經由
創傷經驗所形成的行為制約反應，故可以用行為治療中之減敏感法，逐漸
去除恐懼之習慣，若心中仍存有極大的焦慮和不安，則可以藥物配合治療。

Q&A 情緒問題

Q：
母親於89.7.20因癌症往生,恐懼自己也會和母親一樣,
除對自己身體產生不安全感外,
對子女間更擔心死別的發生.
目前的狀況-----ex:
1.睡前擔心發生地震或火災無法保護小孩
2.小孩出門前會擔心是否還能再見
3.欲安排冬令營,但擔心意外發生
想請教目前這種情況是否要找心理醫生或者讓時間淡化

A：
很高興知道您對自己的心情和想法能有很清楚的了解，
也能體會您對母親和子女的愛是多麼深厚，尤其是在母親去世之後，
相信您一定經歷了很多心情上的轉折，辛苦了！
別忘了要記得對自己好一點。我想多了解一點，
您的擔憂是受到這件事情的影響而產生，
或是之前就已經存在很久了呢？
因為一般人在經歷重大的壓力事(例如至親辭世、嚴重災害或意外等等)，
會有一些悲傷、憂慮的反應出現，
某一段時間內經由個人健康的面對方式處理之後，
漸漸地恢復，但是每個人所需要的時間並不相同。
端看您如何處理與面對，以及身旁的家人、
朋友是否能夠給您安慰和支持，陪伴彼此度過哀傷的時間？
專業人員的陪伴會讓這段時間縮短，
而且讓心情的起伏不至於對生活造成過多負面的影響。
而如果這樣的情況是由來已久的話，
重點則要放在個人面對生活事件的想法和態度上的修正。
有機會找人聊聊抒發自己真實的情緒是很重要的！
找專業人士談談，給您更專業的支持與了解，
能幫助您克服這些想法所造成的困擾與憂慮

Q&A 焦慮

Q：
我有慮病症的傾向，常常會害怕自己會不會得了什麼有的沒的病。
再者，我常常會覺得自己是多餘的，會很煩惱。
很害怕看到有關醫學上的訊息或報導，一看到就會很害怕，想不知
到哪時候會輪到我一樣？！
這讓我心情時時很低落，怕東怕西，會很注意自己身體上有的沒的東西.....

我也很想開朗些....可是就越來越鑽牛角尖....

A：
看起來您的慮病頃向，已經嚴重到影響日常生活作息，且合併有憂鬱的情緒，
這表示自己已經無法控制，需要專業的精神科醫師幫忙，配合藥物和心理治療，
才能讓您逐漸擺脫夢靨。

慮病症是屬於精神官能症之一，隨著工商業的進步，這一類的文明病也愈來愈多，
成為大部分精神科門診的常客，請不要害怕看精神科醫師，免得愈來愈嚴重。

經前不悅症

原著作者:  黃惠琪醫師

根據美國精神醫學會制定的診斷準則（DSM-IV TR），列舉出經前不悅症的各樣症狀：
1. 顯著的憂鬱、絕望、自我貶抑
2.顯著的焦慮、緊張、煩躁
3.情緒變化，容易哭泣
4.易怒，易和他人產生摩擦
5.參加社交活動的興趣減低
6.精神不易集中
7.容易疲勞
8.食慾改變
9.睡眠障礙、嗜睡
10.瀕臨失控感
11.其他身體症狀，例如：胸部脹痛、頭痛、腹脹、體重增加、肌肉或關節疼痛
若一年內的多數經期出現上述症狀達五項以上，且至少有一個症狀屬於前四項，並同時明顯影響工作、學業或一般活動，且在月經停止後至少一星期沒有上述症狀（意思是這些症狀會隨著經期結束而消失），即可診斷為經前不悅症(Premenstrual dysphoric disorder, PMDD)。

85%的育齡婦女，在生理期來之前都會有身體上的變化，例如胸部脹痛。經前症候群(Premenstrual symdrome, PMS)描述的是生理期來之前、固定模式的生理與情緒變化，且對生活有一定程度的影響，高達30%的女性有此困擾。
然而，經前不悅症更是大大困擾3%~8%的女性，若咖啡因使用量大、年紀增長、壓力大、過去有憂鬱症病史、家族史、維生素礦物質缺乏的女性，更易患有經前不悅症。她們在生理期來的那段時間感到明顯身心不適，卻常要努力配合學業、工作、人際互動。周圍不了解的同事或朋友可能以為是無病呻吟，或仗著女性身分要求減少負擔。其實，這些身心不適是可以緩解的！ 
1. 增加有氧運動、減少鈉鹽咖啡因與糖分攝取、增加纖維質攝取，充分的休息與睡眠
2. 攝取足夠的營養素：鈣、鎂、錳、維他命B6、維他命E、色胺酸（人體必需胺基酸之一）
3.請身心科或精神醫師開立選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）
4.荷爾蒙治療
5.輕度使用利尿劑以減輕水腫等不適
6.使用月見草油也會緩解症狀
近年來女性的身心健康越來越被重視，若有這類困擾，建議和身心科醫師諮詢治療，也可請醫師向家屬或朋友解釋狀況。要先照顧好自己的身體與情緒，才有餘力照顧他人喔。

出處：黃惠琪醫師的隨想                     轉載自心靈園地

Q&A 焦慮

Q：
我前一陣子有去看過醫師,醫師說我有點焦慮及有容易緊張的體質,
我常會會感到心情不好,會胡思亂想到無法控制,其實從小到現在,
不知是否是身體的關係,有時常有點緊張兮兮的,又因為我現在是個留級生,
再失去一些朋友...等情況下,不知為何這兩三個月來, 常會失眠,心情不好,
害怕與人接觸,原本在上學期情況沒如此,突然到了下學期整個情況顛倒過來,記憶力有點減退,常忘東忘西, 吃了醫生開的藥之後中途有停掉,
結果頭後面開始很痛,長期失眠, 每天十分難受,甚至會有一點點神智不情,
現在再去服用,情況開始好轉,

但我不知要吃到何時,我現在每天心情都很差,每天都不知做什麼
在學校也沒有新朋友, 甚至因為留級的關係,與喜歡的女孩子分隔兩地,
考試也常會粗心, 嚴重時甚至連課文都背不起來,因為頭會痛的關係,
我真的不知該怎麼辦, 我好累,有時會有輕生的念頭,
常覺得大家似乎都不理我了,常會莫名其妙想些有的沒的,
而情緒起起伏伏,可是我無法控制,有人說我壓力太大,可是我不知怎麼辦...
我只希望我能夠快樂起來,以我現在的樣子,是什麼事也做不好的

A：
如果吃藥有好轉, 為何不再繼續吃呢?
現在精神醫學研究越來越進步
可以了解憂鬱的時候是腦部缺少某種物質
抗憂鬱藥物可以補充此種物質, 對情緒有很大幫助

你目前服用的劑量還很低
慢慢加量後應有更大幫助
目前先不要擔心藥要吃多久
等到情況有好轉, 醫師會根據你的狀況慢慢減藥
而且不要突然停藥, 因為藥物慢慢在調整你腦部的賀爾蒙
作用是慢慢出來的
突然停藥腦部會不習慣

當規則服藥到一個程度
你會慢慢覺得較能處理及應付周圍的壓力
也可以多和你的醫師討論面臨的壓力與挫折
那時候會覺得較有力量去接受醫師的建議

Q&A 焦慮

Q：
家父因為工廠的壓力類過頭而長期失眠，心悸，盜汗耳鳴，去看
過醫師說家父患的是神經衰弱，因此醫生開許多抗焦慮的鎮靜劑，like
"trizolam, Erispam....etc. 但長期服用下，好像養成依賴性，一停止服用手
腳就有點抖動無力，全身也感覺不舒服也睡不著，請問醫師，難道西醫治
療神經衰弱只有靠服用鎮靜劑而已嗎？ 有無其他治療的方法減輕吃抗憂
慮症或安眠藥呢？

A：
1.如果同樣的問題告訴了那個醫師卻得不到回應 那就換醫師吧
2.絕大部分的患者都與您的父親有類似的毛病 喜歡自己是著把藥停看看
其實一來他的毛病可能還沒好二來此類藥物本來在可以停藥時也應該逐步
減輕劑量 而不是突然停藥試試看 二者加起來難怪會 "一停止服用手腳就有
點抖動無力，全身也感覺不舒服也睡不著?

Q&A 恐慌

Q：
情形已有半年了，無法獨自出門，時時刻刻擔心自己會死去，
伴隨著胸痛無法呼吸喘不過氣，喉嚨有窒息感，更有時覺
得會昏倒，當一到上班地點坐下不了多久，便會出現以上症狀而想逃回家，
當一人獨自外出時心中不斷浮現想回家的念頭，當一回到家這情形便好多了，
但又開始懷疑自己身體什麼地方出現問題。除了睡覺外的時間這些症狀皆伴隨不停
令我十分痛苦。雖然目前已有藥物控制症狀稍為減輕，但仍感恢復僅有八成左右，
仍無法根除心中的不安全感。不知除藥物治療外是否仍有其他方式可幫助我？

A：
看起來除了恐慌症之外, 可能也有一些懼曠症的情形,
懼曠症和恐慌症同時出現的比率並不低. 所謂懼曠症,
主要是個案會擔心自己若在某些地方或情境下出現恐慌發作,
會得不到幫助或會出現窘況, 常見的有害怕獨自離家外出,
害怕搭電梯或大眾運輸工具, 害怕處在人群中, 嚴重的個案甚至無法走出家門.
治療方法除藥物外, 尚有認知行為治療. 但由於每個人症狀及嚴重程度不同,
必須個別化討論及進行, 無法在此詳述. 建議至門診與醫師討論,
或請醫師轉介心理師治療.

Q&A 恐慌

Q：
我的症狀己三年,每次不舒服時就會心跳很強烈一之二下,有時候會跳很快很快,呼吸困難,頭昏,發抖,吸不到空氣 一樣,手痳,心悸,好似快不行,我常常掛急診郤只是打打點滴就沒事,也常常求神問卜,我不敢一個人,因為我怕發病時沒人救我,家人覺得我是無病呻吟,『重 點是我的心臟三兩天就有一次跳的強烈又亂好可怕,我好無助,焦慮不安,』 我的病只有【二尖辮脫垂】
有時候和朋友平靜的聊天也會突然這樣的症狀,朋友都會嚇一跳,
而我只好亂吃鎮定劑,這是心臟科開給我,他說我好似自律神經失調,
但我覺得因該有其他原因,因為我都沒辦法控制自己我問題,我該怎麼辦?

A：
三年來的症狀頻繁, 可以感受到你的困擾與希望解決的急迫.
依妳的症狀描述情形, 我想你的症狀應該是合乎恐慌症的診斷.

恐慌症這疾病是焦慮症的一種, 複合了很多的身心症狀.
患者往往在短時間內就焦慮到了頂點, 會有呼吸喘不過氣來, 胸口悶, 心跳加速, 頭暈, 四肢麻木, 身體顫抖, 腸胃失調, 擔心快要發瘋, 快要失控, 快要死掉.
由於症狀會造成患者非常擔心害怕, 而跑急診作檢查, 但往往症狀到醫院即減緩, 也查不出甚麼結果. 這樣的症狀發生的很突然而常無法預期, 於是患者會更為擔心 不曉得何時何地會發作而有預期性的焦慮, 擔心下一次的發作.
久而久之工作家庭人際都會受影響, 患者往往合併懼曠現象,
對人多的地方或人少的場合, 電梯. 飛機. 高速公路等等皆有障礙.
另外除了常合併慮病. 懼曠. 預期焦慮外, 患者甚至有些有飲酒及憂鬱的情形,
是需要注意的.

恐慌症的患者, 常常誤以為是心臟問題而到心臟科求醫. 其實它是精神方面的問題. 目前的解釋與體質, 環境壓力皆有關係. 有人會以自律神經失調來解釋.
目前精神科有很好的藥物如抗憂鬱劑及抗焦慮劑, 對恐慌症的處理有很好的效果.建議你可以就近尋找精神科醫師, 作討論及後續處理.

Q&A 恐慌

Q：
約為三年前開始,常常會胸悶,心悸,呼吸困難,胸痛......,個性稍急躁,
許多心事放於心中不願說出,因為常常胸悶,因而常至醫院各種科別
(婦產科,精神科,中醫科,心臟科,胸腔科...)作各種檢查,
可是檢查報告總是一切正常,許多醫生都認為是更年期,
但我總覺得除了更年期之外,應該是長期心理上的壓抑,造成身體的不適,
例如最近要出門遊玩時,由於未出門就開始擔心會身體不適,
而導致未出門前就胸悶嚴重,而不願出門.

A：
關於你來信中所提到母親的症狀部分,包括:
胸悶,心悸,呼吸困難,胸痛......等等,, 假設它常常陣發性的出現,
甚至常是非預期的發作, 則非常像是恐慌症的症狀,
我想之前就診的精神科醫師的判斷應是正確的. 恐慌症的患者常四處就醫,
逃避某些場合不願出門或是合併憂鬱也常常可見.

當然您所提到的更年期問題或是心理壓抑這部分, 也是該被注意的.
很多這個年紀的婦女, 生理上面臨更年期的變化, 心理上面臨空巢期的失落,
心事又不好意思不習慣找人傾訴, 長期容易也容易鬱出病來.
家人的關心支持在此時是很重要的.

恐慌症的治療並不困難.
建議找一位精神科醫師先做藥物及身體方面的檢查處置.
這方面南台灣的精神科醫師甚多, 應無問題.
一旦症狀發作再頻率及嚴重度得到控制, 焦慮度及憂鬱下降, 信心提昇,
自然在思考及行為上能夠改變.
精神科醫師也可評估是否需要安排轉介心理師進行個別的會談處理.
相信必然會得到很好的改善的.

Q&A 恐慌

Q：
它一直困擾著我，整整有三年的時間，生命及生活陷入黑白，
這段期間我覺得極度害怕跟身體不舒服，
心悸、盜汗、呼吸急促、快哽住之感覺、胸痛或胸部不舒服、惡心、
腹部不適、頭暈、走路不穩、失去現實感、害怕失去控制、
臉上發熱 …等

A：
恐慌症是非常痛苦的，您所述說的症狀均屬於恐慌症的症狀，
這些症狀是可以使用藥物來解除或是緩解，
目前常使用的一些藥物是Xanax or SSRI類的抗憂鬱症藥物，
只是藥物的治療效果因人而異，所以一定要在醫師的指示下使用，
因為每個人對藥物的作用及副作用都不盡相同，
與你的醫師討論會對你有很大的幫助。
至於藥物的服用，可能需要一段蠻常的時間，
因為這是屬於腦內神經傳導物質的問題，
所以在調節的過程需要花較常的時間。
如果能夠配合心理支持及放鬆訓練，也可以加強藥物的效果，
這些在較大的醫院都有提供，你可以詢問你的醫師，
是否可以幫你轉介給心理師。

Q&A 恐慌

Q：
我是一個剛自學校畢業的社會新鮮人,正準備找尋我的第一份工作中...
但最進一個月來不知怎的,內心感到有股慌張的情況產生,
我不認為這和我找工作有關,因為我的心跳本來就很快,
讓我覺得相當的不適,也去醫院檢查過心臟,但就是查不出有任何的異樣,
這種情況跟隨了我差不多有8、9年的時間了,
這麼長的時間我也不以為意了,至少不影響日常生活作息,
或許和我的個性有關吧...但最近的狀況很不同：
近來心理產生一股奇妙的恐慌感,常常沒事就感到慌張,
嚴重時會有心跳加大、冒冷汗、四支有無力感,呼吸急促且有壓迫感,
每每一想到此種現象就讓我有頭重腳輕、暈眩、喪失自我的感覺,
晚上睡覺時常無緣無故的驚醒過來而心臟怦怦跳的,之後便很難再入睡了,
因此每晚睡覺前都會讓我提心弔膽,甚至會有夢魘的情況,
但祇有過一次而已;漸漸的我開始有腹部不適、下痢、頭痛,
胃口不好,睡眠早醒,一醒來心臟也是跳個不停,
這樣的狀況已經有兩、三個星期了...
父親知道了以後就跑到中藥店買些補心、補腦的藥給我吃,
但我打從心底就不認為這樣會有效改善我的情況,
但又不敢開口拒絕不吃...慢慢的這種慌張感轉為輕微且持續時間加長,
我開始覺得情緒低落,焦躁不安,也不太喜歡說話,
因為一說話就讓我感覺不安且勉強,也不太喜歡聽到別人講話的聲音,
只要一聽到就覺得很煩,神情也變得恍惚無精神,
甚至連笑都我都覺得很難笑的出來...故此我去看了家醫科,
但醫生竟然說還不能判斷是否得了恐慌症,
只開給我Fludiazepam 0.25mg與Lorazepam 0.5mg輕量劑的藥給我,
讓我感到莫名其妙....我也上過網站查詢相關疾病的網頁,
看完之後也深有同感,有的說是交感神經系統有問題,
也有的說是荷爾蒙分泌不正常,到底我應該掛神經科才對還是精神科呢,
這種病症有沒有可能不藥而癒呢,煩請給我一些建議,

A：
由你來信中所敘述的
「恐慌感,常常沒事就感到慌張,
嚴重時會有心跳加大、冒冷汗、四支有無力感,呼吸急促且有壓迫感」
症狀已經持續有相當長的時間，
臨床上會考慮是「焦慮症」的可能性最大。
「恐慌症」則是「焦慮症」的一種，
至於自律神經失調、荷爾蒙分泌不正常等，則是可能合併的徵狀。

你看過家庭醫學科醫師，也接受藥物治療，你說感到莫名其妙，
只是不知道治療效果如何？照理說，醫師給你的是輕型抗焦慮藥物，
應該多少有些效果才對！只不過，如果症狀持續，
或者療效不佳的話，那麼建議你還是向「精神科專科醫師」求診，
比較能對症治療。

至於有沒有可能不藥而癒呢？因為情緒煩躁與環境壓力有關，
如果生活平順，加上適當的壓力調適，
確實可能不需要藥物治療。但是，由你信中的敘述，
近來並沒有明顯壓力事件，
加上焦慮症狀已經持續相當長的時間，不就醫光靠個人的自我調適，
可能不太容易解決你的問題！
建議你還是及早向精神科求診為是！

醫師為何說我沒病?--慮病症患者之苦惱 葉紅秀醫師

原著作者：葉紅秀醫師
身心科門診常會有內科醫師轉介來的個案，其中有不少是因為各種檢查都找不出毛病，但個案還是不放心，堅持自己有病；無奈的內科醫師只好請他們來看身心科醫師。這樣的個案過去我們稱為慮病症，最新一版的精神疾病診斷分類則叫罹病焦慮症。

診斷前先排除身體疾病及憂慮症之可能

醫師碰到懷疑是慮病症的個案時，第一步還是要先小心評估其身體狀況，不能忽略真正有身體疾病的可能性。如果確實所有檢查結果都在正常範圍，無法解釋個案的不舒服，則下一步要評估個案的情緒。有很多憂鬱症個案說不出心中的愁苦，卻感受到各種身體的不適，常見的有頭痛、胸悶、腸胃不適等，通常也會伴隨睡眠障礙、胃口改變、對各種事情提不起興趣等。

尋找心理因素
若是症狀不足以診斷憂鬱症，而且時間拖很久，病情無明顯變化，個案堅持自己有病，到處就醫，則很可能真的是慮病症的個案。此時身心科醫師就要小心追朔其發病經過，找出與其症狀相關之心理因素，通常個案因心理防衛強，不會輕易把生活事件或壓力與其身體症狀做連結，也不太願意接受心理諮商，需要醫師慢慢與他(她)建立信任關係之後再深入探討。

典型案例

王太太在五十歲那年失去大她八歲的先生。王先生一向身體硬朗，很少看病，卻在一日清晨慢跑時突然倒地不起，被路人發現時已無呼吸，送到急診室也回天乏術! 醫師告訴王太太，王先生的死亡，可能是心臟病發作。王太太是位溫順內向的家庭主婦，在她兒女眼中，王先生是典型大男人，家中大事都要爸爸決定，但王太太把家中整理得一塵不染，把先生及三個兒女的日常生飲食起居打點得有條有理，是位標準的好太太好媽媽。王太太身體過去並無大礙，但在先生過世半年後，雖已逐漸從悲傷情緒中恢復過來，卻經常喊胸悶胸痛。她成為急診室的常客，也跑遍各大醫院的心臟科，但是不論靜態或運動心電圖、心臟超音波檢查都無異常。

從心裡機轉來看，王太太可能因先生突然過世，頓失依靠，過去的規律生活失去重心，轉而關注自己的身體；而一向依賴先生的她，不知不覺也在潛意識裡認同了先生的疾病；或是自責沒有能預防到此不幸，於是希望自己也得相同的病以補償？
這些假設唯有透過長期支持關心，慢慢引導她去看過去與先生之關係，以及她對先生過世之感受等等，才能給予適當的建議與引導。

像王太太這樣，因為配偶、手足、或朋友的過世，導致自己害怕得相同疾病，是常見的慮病症案例。其他如婚姻或個人生活中有難以面對的壓力，轉而以對生病的焦慮呈現之個案，也是身心科門診時有所見。或許，還有更多個案仍在各大醫院重複檢查而不肯來看身心科吧?

Q&A 社交焦慮

Q：
我在台灣是一位藥師﹐目前是一位在國外念博士班的學生．我覺得我可能是社交畏懼症的患者．我看到一則報導(如下)﹐覺得症狀跟自己很像﹐我以前一直認為是自己天生害羞造成﹐所以認為無法改善．我想知道如何用藥物及其他治療方式﹐如何藉自我訓練來改善﹐以及英文的疾病名稱為何﹐因為我也想研究之餘抽空去看看精神科醫師．我從小到大﹐時常要演講做報告﹐事前我總自認準備的很好﹐不過一上台﹐全走樣了．弄的自己也覺得自己不爭氣﹐我的症狀正好和以下報導相符﹐這問題困擾我好久好久﹐我總希望能藉由後天訓練而改善﹐但總無法．由於我有藥學背景﹐對研究也有興趣﹐所以自行試用過一個月副作用相對比較小的Prozac﹐我的症狀: 一、自己害怕成為眾人的焦點嗎？二、自己會害怕面對別人時，出現出糗的情況嗎？三、是否會刻意避免參加公開性演講、與權威人士交談、參加宴會或被他人的目光注視等。四、若自己發現處於前3種狀態時，會不會臉紅、顫抖、想吐、或想上廁所呢？我不想出風頭﹐不想演講﹐不想成為人們注意的焦點﹐跟權威人士說話時總是會緊張﹐或根本避免面對他們﹐在宴會或公眾場合﹐我總是聲音最小的一位﹐甚至結婚當天﹐我都渾渾噩噩．每次學術演講前一晚﹐都會非常緊張的睡不好﹐一想到就流汗．偏偏我的生活環境又是報告﹐又是演講﹐這影響我的人際關係﹐也間接讓別人認為我的專業能力有問題﹐．從小到大﹐問題我都知道﹐也想改﹐可以苦於無法改善．

A：
從你的來信,我想你的情況的確與社交畏懼症的表現相當吻合,而你利用網路求助的方式,更讓我感到你面對陌生人的不適.不過,這總是一個開始.
社交畏懼症的英文名稱為social phobia,由於其特徵之一就是在人際互動間有極強的焦慮,所以,會主動求診的人很少,從而低估問題的嚴重性.目前治療可分為兩部分,藥物治療常用藥物有抗憂鬱劑,例如RIMAs(目前台灣上市的有Moclobemide,商品名為Aurorix),MAOIs(台灣沒有這類藥物,且副作用與禁忌要比 RIMA多),另外,Benzodiazepine,Beta blockers亦可以減少焦慮.其他文獻報告SSRI,亦有療效.至於心理治療部分,可以運用認知行為心理治療法,協助病友處理焦慮的反應與情緒,克服生活情境上的困難.
雖然困難,我想你還是請人推薦一位精神科醫師,可以當面和他好好討論你的情況,相信會有所幫助.

Q&A 社交焦慮

Q：
醫生說我有焦慮症但種是覺得有點???，之前很喜歡引起人注意,
喜歡受人稱讚),可是現在有點,不喜歡和很多朋友一起吃飯,因為會覺得不自在,而且他很容易緊張,一緊張起來就會想跳避,我想這可能是困擾的主因吧
(太在意別人的看法)不知何時,只要上醫院,在醫生問診的時候,就會不自覺的緊張,心跳加速,而且連親朋好友回家,也會感到不自然,而也很少和女生講話(怕女生臉會紅,有一間理髮店他也不敢去(因為有一次他不知何種原因而緊張,從此進入那家理髮店就會緊張),請問我為何會變的如此,是怕別人而逐漸退卻嗎??
為何會變得很容易緊張,凡事都自認能力不夠?　我覺得自己蠻孤僻的，不太愛理人，其時我很喜歡交朋的，但有時也不知道要聊什麼，我要怎麼救我自己．．
悶都快悶死了．．．因為沒人會了解我
我想我可能有社交畏懼症,我.面試.和不熟的人說話,會感到緊張
我無法和人溝通，常常感到孤獨,曾試著自己去參加一些旅遊活動,
但帶給自己很大的壓迫感,或不自然，會有呼吸不順的感覺,胸口有一股氣出不來,常會不自覺的嘆氣, 常會覺得被一個無形的籠子困住, 對自己沒有信心，尤其是在與人接觸方面，常擔心別人對自己的看法，因此在需要與人有所往來或合作時，便怕自己做不好，而踟躇不前，常在考慮再三後，例如我不敢自己去買東西，因為怕要和店員交談應對。 然而如此，使得自己有許多想做的事不敢去做，而一事無成，同時事後又後悔不已，並對自己更沒有自信了。 希望有方法能改善自己在與人往來上的困擾，有時沒時就會覺得憂鬱，如果週末老待在家裡就會很難過，尤其是出太陽的日子，常有孤寂感,定要去找朋友或是有事情做才不會胡思亂想,但找同學又常把聊天氣氛弄得緊張, 不大敢上街買東西,逛街,(由其是女生交多的地方，不知為何，喜歡卻又有一種想逃避不屑的感覺)這是為什麼呢?最近不大想面對自已的工作，，我一直很努力的去做好它，可是一再碰到的都是挫折感，我開始想逃避……覺得無法突破，會覺得很煩，開始覺得生活過得很沒有意義，一個人待在家裏懶懶的，做任何的事都會覺得無力感，力不從心，想換工作，那都不想去，卻又很在乎別人對我的看法，我這樣到底是怎麼了? 會覺得自己一無事處, 為何會如此孤僻，為何人生變得如此無趣,我有時很討厭自己的性格無每當有可會認識新的朋友,卻會有種排斥的感覺,我覺得好累！
以前的我真的不是這樣的人，現在的自己一點點上進心都沒有，
感覺自己每天都在混吃等死似的。或許和我現在的環境有關吧，
有時腹部不時都會發出咕嚕咕嚕聲，有時可以在心中，很完整的剖析自己，知道自己的問題所在！但一和精神科醫師溝通，卻完全沒法子說個明白，現在正因不知再找啥工作，而煩心。〈怕再受傷害〉，精神上非常受不了！
都 24 歲了，還這樣 ，想到就覺得很嘆氣。自己也生自己的氣，為什麼那麼沒 用。 不只是工作，心中還有許多莫名壓力，卻要承擔。
實在覺得又窩囔又悲哀。知覺都快不知在哪兒了！我不知道我該怎麼辦！
很累，心很累！,常覺得自己身體不舒服,拉肚子,上班精神不佳,天天遲到,
擔心好多事,可是很多瑣事都難以下決定,,不知道,即使有很多 事情要做,
卻啥都不想做?常想很多事情,想改善自己,想找個新的生活目標
又不知道該怎麼找，腦子裡都是????????不知道，想去做某事情但想想又放棄，不知道什麼才是正確的沒法真正的去辨別它。

A：
從你信中的描述看來, 的確是已達到"社交畏懼症" 的狀況. 而所謂"社交畏懼症"

即是因個體暴露在特定類型的社交或情境下所產生的一種立即性焦慮反應,
此狀態通常會導致逃避的行為. 此症的發病年齡通常在青春期或成人早期, 而且很快隨著一次羞辱事件之後發生, 或者可能在不知不覺中發病. ( 這部份可參考"診療室" 中之同病相憐 )
而在幾次的挫折之後, 便漸漸失去自信, 而因害怕再受到 傷害, 便以逃避的方式去面對, 久而久之就再也沒有辦法突破現況 . 這是一種惡性循環的狀況! 而你現在不止有" 社交畏懼" ,還可能出現憂鬱的狀況, 覺得生活沒有動機,
人生沒有希望.......你提到以前不是這樣的人, 而現在卻變成這樣! 是什麼原因讓你變成這樣? 如何打破此惡性循環? 恐怕是 改善你目前狀況的癥結所在! 這部份我建議你去尋求專業的醫療人員接受心理治療, 不要擔心自己會說不清楚, 只要你對自己有信心及耐心, 你一定會有改善的.另外再藥物方面( 例如抗憂鬱劑 )也會對社交畏懼症及低落心情, 無望無助的感覺有所改善, 這部份也需要與精神科醫師做進一步的討論.
祝你從新找回那 屬於自己的自信. 加油!