2017年9月20日 星期三

使蒂諾斯的愛與恨

原著作者:江芝林醫師                    轉載自心靈園地

使蒂諾斯,商品名 Stilnox,暱稱「小史」,目前台灣安眠藥第一品牌,也是目前安眠藥濫用者的愛藥之一。這顆藥甚至紅到有藝術家為它開了特別展覽,可見其迷幻奇效。

今天讀到一位網友分享自己長期被使蒂諾斯控制、最後終於成功戒除的心得,幾位認識的精神科同行讀完後也紛紛按讚。除了重生的喜悅外,作者的文字裡更洋溢著一股使命感,希望世人能及早正視安眠藥的危害。

「要是所有吃使蒂諾斯成癮的人,都能看看這篇就好了,真想把這篇印下來給他們參考。」一位精神科醫師這麼說。

「不過我還是覺得,藥物成癮不是藥物的問題,而是人的問題。」另一位醫師則這麼回應。

我的讀後心得則是慚愧,因為在這篇文章裡精神科醫師被罵得很慘。另一個慚愧的原因是,我也開過不少使蒂諾斯給患者。

上週末,我的門診來了一位陌生的訪客,同樣也是一位使蒂諾斯的成癮者。他態度客氣,談到自己的用藥問題時,語氣透露著無奈與懊悔,讓人不禁對他的處境感到幾絲同情。(不過查了健保卡後發現,他也不可免俗地少報了實際的用量)我建議他務必戒藥,他順服地接受了。不知這星期他還會不會回我的門診呢?

相較之下,許多成癮者就不是這麼客氣了,而且花招百出。哀求者有之,否認者有之,威脅利誘者有之。記得一位患者被我當場「捉包」重覆領藥,居然惱羞成怒地對我大吼:「你憑什麼這樣查我的資料?你說啊!」

我只好回答他:如果有疑問的話,你可以去問健保局,看看我到底有沒有這樣的資格。

對於這些安眠藥成癮者,精神科醫師們真是傷透了腦筋,避之惟恐不及。但同樣弔詭的是,精神科醫師並沒有因此完全不開這種藥。畢竟我得承認,使蒂諾斯是一種十分有效的安眠藥,對於入睡困難型的失眠效果特別好;有些病患就是得吃這種藥物才能入眠,而大部分的病患吃這顆藥也沒有出現任何問題。醫師通常傾向信賴自己對病患、對病情的判斷,但坦白說,我們的判斷總會有失誤的時候。如果每位精神科醫師都覺得成癮者是別的醫師開藥造成的(這種自我感覺良好很可能是常態),那麼這種對自己(盲目)的信心,絕對不可能是事實!

在我打這篇文章打到一半的時候,又有位婦女跑來我的門診,希望拿「久一點」的使蒂諾斯。因為她所去的每家診所(數目大於或等於2),每次都「只」開給她28顆而已。以她一天(至少)服用2顆的情況看來,28顆還不夠她吃兩個星期。所以她希望來大醫院問問看可不可以開連續處方簽。(以上當然是旁敲側擊得來的資訊)

「…會開給妳才有鬼咧!」我心裡嘀咕著。

但再仔細想想,雖然我心裡知道這顆藥的潛在風險,也清楚這顆藥並不是無可取代,但自從我轉來這家新醫院服務後,使蒂諾斯的開立比例似乎上升了。也許是單純失眠的人變多了,但也有可能是…我有點不敢再想下去了…有沒有可能是我擔心開了別種效果較差的藥物,病患就不回來了呢?這時腦海裡突然浮現兩週前某位來看失眠的年輕小姐,我開了其他種安眠藥給她,為什麼她這週沒回來我的門診呢?我明明在診間跟她說明了很久,也盡我所能教她如何不靠藥物改善睡眠,但為什麼我的努力像石沈大海一樣呢?

有時我會想:如果病患不要那麼在意立即的藥效就好了…但相同的道德標準同樣可拿來評量我自己。要是我不那麼在意病患滿不滿意自己的醫術、不在意自己會不會因此損失門診量,有沒有可能我可以完全不開這顆藥呢?有沒有可能因為這微薄的努力,讓十年後的世界可以少幾個依賴安眠藥的個案呢?我不知道,沒有人能知道。

看診結束了,診間外的藥商業務們客氣地跟我打招呼道別,於是又讓我想到醫界與藥廠之間複雜的共生關係。我清楚自己不會因為跟藥廠的友好而多開他們的藥物,但有沒有可能是我的自我感覺太過度良好了,以致於看不清楚自己的盲點在那裡?

同樣地,求診的患者可能也看不清楚自己的盲點在那裡。也許他(她)們在想的是:我只是睡不好而已,我所需要的只是睡好一點,這樣的要求很過分嗎?我沒有在焦慮或煩惱什麼,我也不像精神科醫師在大驚小怪的,說我有憂鬱或成癮的問題。只要讓我睡好一點,明天的我就會好一點;讓我快點進入夢鄉,我就不用再繼續思考或繼續煩惱……

事實上,每個人都是如此。我們傾向高估自己的自制能力,而傾向低估自己所需負擔的責任;在這一點上,精神科醫師跟凡人是平等的。

不過我也不想假道學地宣稱這世界上不應有安眠藥(或所有精神科藥物)的存在。吃安眠藥的人在道德上不見得軟弱,不吃安眠藥的人也不見得一定高尚。很多思慮周密、認真盡責的好人有失眠的困擾,且不時為了自己依賴安眠藥而暗自愧疚不已,儘管自己睡得仍不理想,仍努力地控制藥量,今天少吃四分之一顆,明天再少吃半顆…面對這樣高度律己的病患,有時我們忍不住也會想安慰他們一下:沒錯,這個劑量已經很低了;沒錯,像你吃藥這麼小心,長期吃不會有大問題的;放鬆一點,不要再苛責自己了。

打完這篇文章,我下定決心,以後儘量少開安眠藥…只有對那些真正需要的病患除外。


後記:本文中所提到的病患後來有回診,在幾經掙扎後終於下定決心戒藥。目前未再服用使蒂諾斯,過去服藥後暴飲暴食及精神恍惚的狀況,於戒藥後未再出現。恭喜她!

Q&A 焦慮


Q:
我在認識新朋友時,和他們談天時腦會變得空白,
而且有時會有手震的現象出現,和較熟的人就沒有,
但是和長輩說話這現象又會出現,我是否患精神病?

A:
是否患有精神病, 要看你對疾病的定義. 因您的來信並未詳述感覺不適時,
情緒/ 心理/ 及認知的感覺如何, 要談有無患病, 言之過早,
必須進一步由醫師確認.
如果是一般的社交焦慮, 很多人多少都會有一點, 不一定是病態,
但是如果您對一般的社交場合感到極端焦慮, 甚至於逃避,
而影響到人際關係/ 職業功能, 就要小心"社交畏懼症(social phobia)" 的可能.患有社交畏懼症的人, 會害怕成為別人注意的焦點, 很怕出醜,
逃避社交的場合例如, 公開發言, 演講, 與權威性人士交談,
在他人面前吃飯, 上公廁, 參加宴會等) . 若處於上述的場合,
可能會臉紅/反胃/流汗/尿急等, 感到極端焦慮.應尋求專業治療, 包括藥物治療及認知心理治療.

Q&A 焦慮


Q:
我國中三年級時,因為男同學開了一個玩笑…我那時正在發呆,
大概是我正無意識的望向旁邊的男同學,
有人就說我正痴痴的看著那位男同學,
被誣賴的我很生氣,但同學的訕笑卻沒因此停止,
連那事件的男主角也加入了訕笑的行列,
於是我強迫我不要把視線停留在別人身上,沒想到卻讓我這五年來,
被列為怪異人,因為我的強迫,卻出現了反效果…,
就是一有男性出現在我四周,我便變的很緊張,由其是在搭乘公車時,
更是讓我緊張的快窒息,而且久了之後大家便發現我的異狀--------
我會無法克制自已的眼睛而瞟向四周的男性,可我其實什麼也看不到,
但身旁的人卻說我老愛偷瞟別人,在學校我是人盡皆知的大笑話,
於是畢業後,我在家閒晃了一年,討厭面對學校的人對我的訕笑,
還有因此覺得我是一個輕佻的女生,有時遇到一大票的男生,
我都刻意繞路走,我有時真覺得死了算了,而且我害怕的男性,
除了10歲以下的我不怕以外,其餘的我都怕,
我連家裡的男 性成員都會出現以上所述的「不由自主的偷瞟行為」,
我該怎麼辦?

A:
有這樣的麻煩,實在是令人困擾。
這並不是你所能夠控制的,所以絕對不能怪你。
重點是,如何克服這樣子的困境呢?

我有的一個問題是,有沒有找眼科醫師檢查過呢?
因為有斜視的話,也會令人感到被偷瞟的感覺。
如果找眼科醫師檢查結果是正常的, 那麼就應該是心理因素所造成的,
可以到醫院的精神科掛號,請醫師轉介心理治療。

不知道你覺得到醫院求診方不方便? 因為像你這樣的情形已經好幾年了,
可能需要比較長的時間來作治療, 沒有辦法用網路信件的方式來解答.
如果需要幫忙介紹醫師, 也請你來信告訴我們,我們會幫你介紹的。

Q&A 焦慮


Q:
最近我做了一個夢,而這個夢很可怕,到現在我都還記得,這個夢境是:
我夢見在一個晚上天氣很好,突然地震了,而且整個台灣沉入了海裡,
而只剩下破碎的土塊,我看見整畫面,感到害怕。我現在還是很害怕,
我不知道該如何是好?

A:
很高興接到你的來信並且願意與我分享你的害怕,
雖然我沒有做和你相同的夢,
但看你的描述就能很生動地似乎自己也感受那樣的害怕,
心臟似乎也跳得比較用力和大聲了。

你住在烏日,不知這個夢和去年的 921 有什麼關係?
你願不願說說看上次地震對你及你家造成的損害?
烏日那邊現在復原的狀況如何了?
全國人民都非常心疼災區同胞所遭受的一切,
請讓我知道你的現況及當時發生在你身上的事情。

夢不一定會成真,它通常代表了我們很關切的事情,
它有時也是一種提醒,它通常是一種象徵;
在一個晴朗的晚上因為地震看到台灣島沉到海裏,
這讓你想到什麼?

2017年9月13日 星期三

夜食症原來是安眠藥搞的鬼

原著作者: 林子堯醫師                轉載自心靈園地

一位年輕女性,過去有憂鬱症與其圖自殺病史,最近每晚服用安眠藥-宜眠安(Imovane)後,半夜都會不自主地跑出去大吃大喝,最扯的一次是她凌晨跑出去吃了一客麥當勞後,又跑去隔壁的便利商店嗑了一個便當,回到家之後卻又喪失記憶,醒來之後發現已經快中午,而自己穿鞋子趴在床上。這現象持續了好幾天,讓她感到相當焦慮和憂鬱。家人也憂心忡忡懷疑是不是「卡到陰」,但求神問卜之後都未改善,因此帶來醫院求診,經過臨床診治之後,發現個案應該是罹患了夜食症(Night eating syndrome)與夢遊症,之後將其安眠藥更換成其他藥物,夜食和夢遊的狀況就快速消失了,憂鬱與焦慮的狀況也因此逐漸好轉。

一般來說,夜食症跟精神壓力、內分泌或藥物有相關性。目前醫學上還沒有公認一致的診斷準則,但臨床症狀常出現早餐食慾不佳而不吃、失眠、晚上暴食、體重增加等症狀。統計結果,年輕女性機率罹病率較高,且通常會伴隨著憂鬱和失眠的症狀。治療要先找出可能的原因加以根治,如未改善的話,可以考慮藉由部分抗憂鬱藥物來治療。

美國聖路易斯大學的 Vander Wal博士針對了夜食症做研究,並將結果刊登在知名期刊Clinical Psychology Review上。研究指出每天一次20分鐘的放鬆訓練,在不用藥物的狀況下,八天就可以減少夜食症的飢餓、焦慮及可體松的的分泌。

因此受夜食症所困擾的民眾,在服用藥物前,不妨請教醫師是否有其他可能的原因或治療方式。而有服用安眠藥的民眾更要小心可能是安眠藥的副作用。

Q&A 恐慌


Q:
近三週以來整天似乎均感覺睡眠不足, 又有些頭昏腦脹的感覺
晚上睡覺倒也還好.(工作上的壓力是挺大的)

A:
從你的信看來,主要問題是夜晚睡眠充足,但白天顯得沒有精神。
一般而言,睡眠六到八個小時,若睡眠品質良好,沒有做噩夢或者被人干擾,
應該充足,白天就不會感到疲倦。但是若一個人身體狀況不佳,工作壓力太大,
即使晚上睡的好,也會因為生理或者心理因素而提不起勁。
所以建議您:平常需要多運動,鍛鍊身體。適當調解工作壓力,如此雙管齊下,一定可以改善,您目前的情況。

Q&A 恐慌


Q:
我有一個存在內心很久的問題,十幾年來我一直受到這個問題的困擾,
再我的觀念裡,
我一直認為我讀書考試成績之所以會好,完全是因為"筆"的原因,
所以每當成績不好時,我都會認為是"筆"讓我成績變差,
所以我一直很在乎筆,也因此我買了很多筆(已花了不少錢) ,
我也知道成績好是靠自己努力得來的,
但一直以來我似乎無法改變這個觀念,覺得自己有些病態,
我一直告訴自己"筆"只是一種書寫的工具,
但我似乎無法改變自己這種不好的觀念,想請教你,
我該如何來調整自己這種不好的觀念,因為我已經不知道要如何做了!
我不知道我到底是出了什麼問題!

A:
這的確是令人困擾的問題,卻也沒有想像中嚴重。

由來信中可以得知你是一個很有理智的人,
對於過度依賴「筆」自己也覺得無聊卻又難以控制。
在心理分析上會認為對於「筆」的過度依賴,
其實只是一種「心理防衛機轉」,
就如同「吃豬腳麵線」來去除霉運一般,
如果這樣的行為不影響生活,其實也無大礙,
但是顯然這件事已經讓你十分困擾,
甚至已經到了「強迫」(明知到不用換筆,就是不換不快!)的程度,
那就應該向醫院精神科求診,必然會有幫助!

建議你如果上述情形持續,還是盡快向就近的醫院精神科門診求助為宜!

Q&A 恐慌


Q:
我想請問 醫師 我有一個朋友 (精神科病人)他有時候在人群中 原本
很開心和大家相處的很愉快但是 突然會出現緊張 臉色發白 心跳加速 冒冷汗
的情形那我們可以給予他什麼樣的幫助?

A:
你提到他是一位精神科病人,他是否仍在看病?診斷是?如果他的症
狀只是如你所描寫的,比較有可能是焦慮或恐慌症藥物可能給予他部份的幫
助建議他繼續到精神科門診就醫。

當發作時可請他在安靜的地方坐下,放鬆,閉眼休息,深呼吸如果仍然呼吸非常
急促,可讓他對著紙袋或塑膠袋深呼吸慢慢可以緩和下來周圍的人不須表現太
緊張或太擔心有時反而會加重病人的焦慮或強化他這種行為的表現。