2017年7月27日 星期四

老年憂鬱症

原著作者: 葉紅秀醫師

一般所謂憂鬱症,是一群以憂鬱症狀為主,由輕度到重度,各種不同病因病理所造成之疾病總稱。憂鬱症其實涵蓋多種疾病及狀態。因此,其盛行率等流行病學之統計報告亦隨取樣之不同而有很大之差異。根據世界衛生組織的估算,憂鬱症所造成之疾病負擔,到西元2020年將居世界第二,僅次於缺血性心臟病。

老年人常因老化影響神經內分泌激素之平衡,加上腦逐漸萎縮退化、腦血管病變;以及因為年老所帶來的社會不利因素如鰥寡、獨居、入住機構、收入減少,甚至多種疾病纏身;導致憂鬱症的發作。雖然如此,老年人有憂鬱症狀,尤其是50歲以後才第一次發作者,還是要先小心檢查是否有身體疾病。除了疾病帶來的不適、疼痛及焦慮,會影響心情之外;有些疾病甚至會在其他症狀不明顯時就出現憂鬱症狀,比較常見的有腦中風、巴金森氏症、心肌梗塞/心衰竭、慢性阻塞肺疾病 /肺氣腫/氣喘、癌症、甲狀腺疾病、慢性腎衰竭等等。

有憂鬱症狀並不等同得了憂鬱症。必需嚴重到影響生活,至少兩週才能下憂鬱症的診斷。典型憂鬱症是以心情鬱悶、悲觀無助無望之想法為中心;可能缺乏動力,甚至整日躺床,但也可能焦燥激動或甚至坐立難安;經常伴有睡眠障礙以及胃口變差、體重減輕,或相反一直想吃、體重增加;嚴重憂鬱症可能出現幻覺或妄想,通常是以為有人在罵自己,或是覺得自己做錯事應受懲罰等。老年憂鬱症患者也常出現對身體的妄想或是堅信自己有病的慮病妄想。一般人若懷疑自己得到憂鬱症,可以先用老人憂鬱量表做自我檢測,分數達8-10分者再進一步請教身心專科醫師。

憂鬱症的患者常自覺記憶力變差,但是在鼓勵下若能認真配合智能檢測,則得分通常在正常範圍。相對的,失智症患者在做智能檢測時,雖很認真仍記不清楚。然而老年憂鬱症患者常與失智症有共同之腦病變,如大腦缺血性病變、腦中風、巴金森氏症等,因此也會有記憶衰退之現象。另外,老年憂鬱症若未治療徹底,長期腎上腺皮質素的失衡也可能破壞海馬迴而記憶力衰退。

治療憂鬱症需藥物及非藥物雙管齊下。目前有多類藥物可有效快速改善心情;再配合環境調整及心理治療,絕大多數憂鬱症都可得到緩解。在急性期最重要是保護患者,預防其自殺行為;在緩解期則是要鼓勵患者積極持續治療以避免復發。

Q&A 恐慌


Q:
恐慌症是怎樣的疾病?是否可以治療?

A:
恐慌症是一種焦慮症。發作的時候會有心臟跳很快、呼吸困難、
胸口悶痛、覺得脖子好像哽了一個東西、噁心想吐、頭暈、頭重腳輕、
冒冷汗、手腳發麻或發抖等情形。
這時候病人常會很擔心自已是不是快要死去或快發瘋了。
每次發作的時間通常不會超過一小時。
因為發作的症狀很像心臟病、或是氣喘發作, 所以常常跑急診室,
或者看了許多醫生, 可是做了各種檢查都找不出原因,
吃了許多藥也都沒效。
這種病人常常到處看醫生、做檢查, 花許多寶貴的時間和金錢,
病仍沒治好。如果有正確的藥物和心理治療, 病人往往可以復原得很好。
現在的藥物很進步, 不會傷害身體, 可以放心使用。
現在全省多處地方均有開辦恐慌症團體心理治療, 可有效治療此症.

Q&A 恐慌


Q:
約為三年前開始,常常會胸悶,心悸,呼吸困難,胸痛......,個性稍急躁,
許多心事放於心中不願說出,因為常常胸悶,因而常至醫院各種科別
(婦產科,精神科,中醫科,心臟科,胸腔科...)作各種檢查,
可是檢查報告總是一切正常,許多醫生都認為是更年期,
但我總覺得除了更年期之外,應該是長期心理上的壓抑,造成身體的不適,
例如最近要出門遊玩時,由於未出門就開始擔心會身體不適,
而導致未出門前就胸悶嚴重,而不願出門.

A:
關於你來信中所提到母親的症狀部分,包括:
胸悶,心悸,呼吸困難,胸痛......等等,, 假設它常常陣發性的出現,
甚至常是非預期的發作, 則非常像是恐慌症的症狀,
我想之前就診的精神科醫師的判斷應是正確的. 恐慌症的患者常四處就醫,
逃避某些場合不願出門或是合併憂鬱也常常可見.

當然您所提到的更年期問題或是心理壓抑這部分, 也是該被注意的.
很多這個年紀的婦女, 生理上面臨更年期的變化, 心理上面臨空巢期的失落,
心事又不好意思不習慣找人傾訴, 長期容易也容易鬱出病來.
家人的關心支持在此時是很重要的.

恐慌症的治療並不困難.
建議找一位精神科醫師先做藥物及身體方面的檢查處置.
這方面南台灣的精神科醫師甚多, 應無問題.
一旦症狀發作再頻率及嚴重度得到控制, 焦慮度及憂鬱下降, 信心提昇,
自然在思考及行為上能夠改變.
精神科醫師也可評估是否需要安排轉介心理師進行個別的會談處理.
相信必然會得到很好的改善的.

Q&A 恐慌

Q:
它一直困擾著我,整整有三年的時間,生命及生活陷入黑白,
這段期間我覺得極度害怕跟身體不舒服,
心悸、盜汗、呼吸急促、快哽住之感覺、胸痛或胸部不舒服、惡心、
腹部不適、頭暈、走路不穩、失去現實感、害怕失去控制、
臉上發熱 …等

A:
恐慌症是非常痛苦的,您所述說的症狀均屬於恐慌症的症狀,
這些症狀是可以使用藥物來解除或是緩解,
目前常使用的一些藥物是Xanax or SSRI類的抗憂鬱症藥物,
只是藥物的治療效果因人而異,所以一定要在醫師的指示下使用,
因為每個人對藥物的作用及副作用都不盡相同,
與你的醫師討論會對你有很大的幫助。
至於藥物的服用,可能需要一段蠻常的時間,
因為這是屬於腦內神經傳導物質的問題,
所以在調節的過程需要花較常的時間。
如果能夠配合心理支持及放鬆訓練,也可以加強藥物的效果,
這些在較大的醫院都有提供,你可以詢問你的醫師,
是否可以幫你轉介給心理師。

2017年7月6日 星期四

你是那一種「夜食症」?

原著作者: 江芝林醫師 (轉載自心靈園地)

老先生被他的妻子帶到我的診間。妻子滿腹苦水:

「他喔!晚上八九點的時候就開始一直吃東西,說不吃東西睡不著。半夜睡不著也起來一直吃,有時候整晚都沒睡、都在吃!他的血糖、尿酸都偏高,偏偏飲食上他又不配合,怎麼說都不聽,現在已經得吃降血糖的藥了。真是被他煩死了…」。

老先生坐著椅子上,邊聽邊對我露出無辜的笑容。
* * * * *

另一位長期接受憂鬱症藥物治療的中年婦女,則這麼描述她的困擾:

「…每次吃了睡前的安眠藥還有抗憂鬱劑之後,就開始想吃東西。有時一覺醒來,發現冰箱居然空了,自己完全不記得是怎麼吃的。有時半夜吃東西的時候人雖然醒著,但過程記不太清楚,只記得怎麼樣都控制不住想吃的念頭…覺得自己這樣真的好糟…」

說到這裡,她不禁潸然淚下。
* * * * *

兩個人的「夜食」症狀,表面上類似,實際上是不同的情形。前者的飲食症狀發生時,病患的意識狀態是完全清醒的。後者的飲食症狀發生時,則伴隨著某種程度的失憶狀態。前者的診斷為「夜食症候群」 (night eating syndrome, NES),是一種晝夜節律功能的功能異常。後者則稱為「睡眠相關的飲食障礙」(sleep-related eating disorder, SRED),是一種類似夢遊的狀態,短效或較高劑量的安眠藥可能誘發或惡化此狀態。兩種狀態雖然可能同時並存,但一般而言病患通常以其中之一為主要臨床表現。

夜食症候群目前的研究性診斷準則,更進一步指出其相關臨床特徵,包括:晚餐之後的夜間進食量超過整天進食量的 25% (準則 A) 、進食時之意識及記憶清楚 (準則 B) 、白天起床後不想進食、晚餐至入睡間或夜間有強烈的進食慾望、入睡障礙或睡眠維持障礙、認為進食才能協助入睡或再度入睡的相關睡眠信念、夜間情緒憂鬱或情緒惡化 (準則 C)。準則 A、B 均需符合,準則 C 需符合 3 項之上,才符合夜食症候群的診斷。至於睡眠相關的飲食障礙,目前則無正式的診斷準則。

兩種狀況均可能造成個案嚴重的困擾及心理負擔。雖然症狀可能類似,但兩者的治療方式可能截然不同。夜食症候群的治療以睡眠衛教、輔以血清素回收再抑制劑 (SSRI) 為主,而睡眠相關的飲食障礙的評估及治療則較複雜,需先區分是原發性、還是藥物誘發所造成,才能確定接下來的治療選擇。若您有這方面的困擾,可至附近的睡眠專科醫師或精神科專科醫師處評估及治療。

Q&A 恐慌


Q:
我很容易緊張,情緒很難控制,很害怕環境變動,
去年家中有人離去,因此非常自責,覺得都是自己造成的,
那陣子無法入睡,且非常恐懼、害怕,會全身發抖,
心臟跳動異常之快,無法呼吸,對於我平常喜歡的娛樂活動,
我變得興趣缺缺,只想回家,若我無法掌握親友的蹤跡,
我就會開始害怕,緊張,有時我會情緒失控,悲傷不已,
最常發生的是心跳加快,無法呼吸,有時會差點兒昏倒,
此外,我也痛恨生命,完全沒有求生意志,但這是一個階段性的,
有時我又會很正常的生活....。

A:
我想要澄清妳的情形(信中所陳述的症狀)是否幾乎天天都有,
而且已超過2週,若是的話,可能妳必須請教精神科醫師進行一些檢查,
確定是否得到憂鬱症,並且合併恐慌的症狀.

此外必須注意的是妳的睡眠食慾,與是否有自殺意念,
若是這些都受影響,最好儘快接受抗憂鬱藥物的治療,
並同時合併心理治療為宜.

Q&A 恐慌


Q:
我是一個剛自學校畢業的社會新鮮人,正準備找尋我的第一份工作中...
但最進一個月來不知怎的,內心感到有股慌張的情況產生,
我不認為這和我找工作有關,因為我的心跳本來就很快,
讓我覺得相當的不適,也去醫院檢查過心臟,但就是查不出有任何的異樣,
這種情況跟隨了我差不多有8、9年的時間了,
這麼長的時間我也不以為意了,至少不影響日常生活作息,
或許和我的個性有關吧...但最近的狀況很不同:
近來心理產生一股奇妙的恐慌感,常常沒事就感到慌張,
嚴重時會有心跳加大、冒冷汗、四支有無力感,呼吸急促且有壓迫感,
每每一想到此種現象就讓我有頭重腳輕、暈眩、喪失自我的感覺,
晚上睡覺時常無緣無故的驚醒過來而心臟怦怦跳的,之後便很難再入睡了,
因此每晚睡覺前都會讓我提心弔膽,甚至會有夢魘的情況,
但祇有過一次而已;漸漸的我開始有腹部不適、下痢、頭痛,
胃口不好,睡眠早醒,一醒來心臟也是跳個不停,
這樣的狀況已經有兩、三個星期了...
父親知道了以後就跑到中藥店買些補心、補腦的藥給我吃,
但我打從心底就不認為這樣會有效改善我的情況,
但又不敢開口拒絕不吃...慢慢的這種慌張感轉為輕微且持續時間加長,
我開始覺得情緒低落,焦躁不安,也不太喜歡說話,
因為一說話就讓我感覺不安且勉強,也不太喜歡聽到別人講話的聲音,
只要一聽到就覺得很煩,神情也變得恍惚無精神,
甚至連笑都我都覺得很難笑的出來...故此我去看了家醫科,
但醫生竟然說還不能判斷是否得了恐慌症,
只開給我Fludiazepam 0.25mg與Lorazepam 0.5mg輕量劑的藥給我,
讓我感到莫名其妙....我也上過網站查詢相關疾病的網頁,
看完之後也深有同感,有的說是交感神經系統有問題,
也有的說是荷爾蒙分泌不正常,到底我應該掛神經科才對還是精神科呢,
這種病症有沒有可能不藥而癒呢,煩請給我一些建議,

A:
由你來信中所敘述的
「恐慌感,常常沒事就感到慌張,
嚴重時會有心跳加大、冒冷汗、四支有無力感,呼吸急促且有壓迫感」
症狀已經持續有相當長的時間,
臨床上會考慮是「焦慮症」的可能性最大。
「恐慌症」則是「焦慮症」的一種,
至於自律神經失調、荷爾蒙分泌不正常等,則是可能合併的徵狀。

你看過家庭醫學科醫師,也接受藥物治療,你說感到莫名其妙,
只是不知道治療效果如何?照理說,醫師給你的是輕型抗焦慮藥物,
應該多少有些效果才對!只不過,如果症狀持續,
或者療效不佳的話,那麼建議你還是向「精神科專科醫師」求診,
比較能對症治療。

至於有沒有可能不藥而癒呢?因為情緒煩躁與環境壓力有關,
如果生活平順,加上適當的壓力調適,
確實可能不需要藥物治療。但是,由你信中的敘述,
近來並沒有明顯壓力事件,
加上焦慮症狀已經持續相當長的時間,不就醫光靠個人的自我調適,
可能不太容易解決你的問題!
建議你還是及早向精神科求診為是!

Q&A 恐慌


Q:
我是一位演奏家,於五年前在一場演出上突然感到暈眩
於是將近兩年時間常常感到緊張與恐慌,但不致於失眠,
五年內也看了不少醫生,目前服用的藥物為:
xanax每日一顆prozac每日半顆diazepa每日一顆,病狀仍時好時壞,
平常也有失去平衡感.手腳無力的症狀,有點像典型的官能症的症狀.
請問:1 是否該藥物的成份與劑量應改變或增減,
如己服藥後約五小時仍感 到不適,該怎麼辦?
2 我現在於每場演出前有多服用xanax半顆至一顆,控制的不錯?
3 不吃藥不舒服,吃了藥診所醫師又怕我依賴藥物,我到底該怎麼辦?
4 這些藥會不會影響我的健康
5 會不會好?

A:
1. 藥物的劑量是否要調整建議和你的醫師討論。
一般而言,Prozac 是長期預防緊張和恐慌的有效藥物,
若你按時服藥而症狀仍時好時壞,可以考慮增加劑量。
另外,xanax 短期讓症狀緩解的效果很好,但因作用時間短,
可能藥效一過你就會感到不舒服,
可以和你的醫師討論是否適合在那些情形下多服用半顆或一顆,
或者調整diazepam 的劑量,以防此情形產生。
2.你的第二個問題不明確,你是想知道這樣的用藥算是控制得不錯嗎?
只要症狀緩解,不會讓你不舒服,在醫學上就可以說是 under control
3. 藥物的確可以幫忙,只要注意使用方法及使用時間。
容易緊張的人還可以學習如何放輕鬆,來減少藥物的使用。
有些醫院有人員及設備可以協助放鬆的練習,稱為生理(物)迴饋法,
但重點是自己要多練習,長期下來才會有效。
4. 只要不是大量濫用,基本上這些藥都還蠻安全的。
5. 會不會好是所有人想要知道卻又很難回答的問題,
我想你所謂的好是指不用吃藥也可以沒有症狀吧。
因為無法對你的情形有深入的了解,在此不便回答,
建議和你的醫師討論。