2018年7月23日 星期一
Q&A 焦慮
Q：
今年四月因功課壓力大，由研究所休學，現在白天學畫、晚上打工，
但是從想休學那時起到現在，心情一直都很差，晚上常睡不著、睡不好。
一直想準備回去念完研究所，這學期經老師同意旁聽一堂課，但是課堂是以討論方式進行，必須先行唸書準備才行，每次一想到要唸書，就精神緊張、坐立難安，只好一個人出門逛書局、看電影…，我知道這情形從休學前就已經存在了，心裡好掙扎，復學後，我的功課還應付得來嗎？我可能會撐不到畢業…！情緒愈來愈不好，很怕自己想不開……
A：
您當時是否有食慾變差，注意力無法集中，對許多事情沒有興趣等情形。
如有合併以上之症狀，您可能已患重型憂鬱症，此乃是一種腦中神經傳導物質缺少的疾病，可以用抗憂鬱症之藥物來作為治療的重點，睡不好亦是症狀之一部份，在吃藥後均會有所改善，至於上課之問題，可待症狀改善後再說，如您現在立刻開始上課，只會造成惡性循環的開始。
建議您去看精神科醫師，因為藥物乃需醫師處方，且與醫師有良好之醫病關係對病情之改善有莫大助益。
Q&A 焦慮
Q：
幾年前被診斷出得了[焦慮症伴隨憂慮],
從此開始服用抗焦慮藥(Ativan)及抗憂慮藥(Tofranil).
幾年來症狀大多是焦慮,有時候(不多)是憂慮症狀.
遇有較大的壓力,焦慮現象就會增加,一兩天後平復,幾年來均是如此.
但,上個月遇到一個壓力,增加的反而是憂慮現象而不是焦慮,
而且一個月了,憂慮現象依然仍在,現在治療的方式是增加抗憂慮藥的劑量.
請問醫師:
(1)為什麼我的焦慮症會突然轉變為憂慮症?
(2)憂慮症除了藥物治療外,有其他的治療方式嗎?生活上該如何預防及避免?
A：
焦慮症有很高的比例會同時合併憂鬱症狀, 尤其是遇到比較大的壓力時更容
易產生,除了藥物治療外, 若配額認知及行為治療效果會更好, 認知治療主要
在改變認知上的扭曲,簡單言之, 不要習慣性的把生活上的事情解釋成負面的
或有嚴重後果的, 行為治療主要在學習放鬆的技巧, 讓自己可以控制身體保持在輕鬆的狀態.另外, 就是減少生活上的壓力了.
2018年5月23日 星期三
情緒與空間
原著作者：吳冠毅醫師 轉載自心靈園地
矮牆向兩邊伸展，樹靠著南邊的矮牆在充足的陽光下生長，地面的石頭磚上反射出溫暖的陽光。厚實的牆上有著大片的窗，陽光照射在深且寬的窗台上，上面擺著一盆仙人掌，遠處的城鎮、山巒、天空混合在一起。
當上述文字於腦海中出現的空間意象，不知你內心中會有什麼感覺？
大部分的人可能都不曾懷疑，人們對於空間的感受和情緒反應完全是屬於主觀的感受，純粹是個人情感，每個人應該都不同。既然是主觀感受，這就和科學研究所強調客觀可測量特質相抵觸，應無研究討論的價值與必要。
但對於以上的畫面，你我真的完全不同嗎？面對美麗的大自然景觀、偉大的宗教建築、活力創新的城市、溫暖舒適的家，這個持續被認為主觀的情緒經驗是否有普遍的標準？為什麼我們對於相同的空間會有同樣心靈悸動的感覺，會不會存在一個客觀的標準，讓大部分的人們都能感受此為美好的空間，讓我們在其中擁有正向的情緒經驗，或是讓情緒得以抒解？
生物為了生存需要有遮蔽的場所。在遠古時代，人類就會利用天然的環境來自我保護和防衛，而洞穴就像大地的子宮提供孕育的場所。從演化的角度來看，讓此種對洞穴有特殊情感需求，且也懂的使用洞穴的基因一直延續不斷的保留下來。
因此遠古人類對空間的情緒反應和現代的人們會有不同嗎？處在大都會的上班族和非洲大陸一角的原始部落有何不同嗎？
在舒適的沙發上，明亮但柔和的檯燈旁邊，輕鬆的看著書，皮膚表面殘留著檯燈照射的餘溫；北美、歐洲溫暖的壁爐；古老祖先洞穴中溫暖的火焰，這種安全、溫暖、舒適有何不同？因此在很多時代建築設計反覆出現壁爐的意象。
此種跨區域、文化甚至橫跨不同時代相同的情緒需求與經驗，透過情緒的遺傳與演化，長久以來鎖在我們基因當中。
從兒童精神心理角度來觀察這是再清楚不過了。針對危險的內心反應，安全感乃是核心、與生俱來。所以這個會讓我們安全和情緒依附的中心特質，其實早就根源在深沈的心理狀態。從動物實驗中也可得到證實。先天的生物恐懼性，演化的過程中對於會威脅著生命的特定物體與情境會出現恐懼的情況，例如猴子對毒蛇。
相同的，生物偏好性的研究雖不如生物恐懼性的詳盡，但大多對於特定空間與情境有一致的偏好。其中包括領域行為，此代表是一個安全的毛毯提供我們撫慰；地點的依附、家的感覺；再擴展到鄰近的地方甚至到更大的區域出現依附感；和對自然環境的依戀與不安。這些像本能反應的情緒經驗和能快速學習這些習性，也許都儲存在整個人類的基因庫藏中。也許在人類存在的各個時代當中，生命就已包含了各種層次的壓力。
不論其來源是逃避危險的掠奪，或是來自死亡的壓力，人類似乎永遠要為它的存在付出代價。而恢復性反應，包括減少被攻擊性的機會、紓解壓力、身體與心理的復原，一直皆有演化的意義。
但不僅如此，當達到基本的安全感、依賴感，舒適感要求時，我們還會進一步追求空間的功能、美感，甚至意義。而事實上，這些會讓我們感動和情緒愉快的中心特質也是深深的根源自深沈的心理狀態。
一些相關空間知覺的研究已證實，一個好的空間讓人心情愉悅，也大大提高人們彼此互動的意願。而建築的美學包括形式上的美學、象徵性的美學，此也有共同的原則例如簡單而且豐富等。這些空間知覺的研究間接的證實人們對空間抽象的經驗亦有其客觀的標準，此也對於建築設計產生長遠的影響。
當周遭空間被我們知覺到之後，會開始形成記憶來學習；之後會從記憶中情緒反應，進一步的改造空間，再次將情緒經驗透過空間知覺回饋到我們的認知與記憶當中。因此人類對周遭空間的反應，是包含了生物性和學習性。這些混合生物性與學習性的情緒感受，也許會像統計常態分佈的鐘型曲線。
延伸到實際空間的規劃與設計，過去歷代偉大城市、建築、和充滿活力的空間，就是遵從或貼近此一特質所建造出來。相反的，越是背離此特質的空間，就越沒有活力，人們處在其中能量全被封死。在我們的生活當中，感受到或者是追尋這種特質經驗時，是我們經歷到最有生氣的那個情境之關鍵所在；它就藏在人類永恆的基因當中，已存在那麼的久遠。
將此觀念應用在周遭的環境上，從對配合地景地物的都市規劃、人造建築的設計，到和我們生活息息相關的工作環境、休閒空間和居住環境，甚至是特定族群或弱勢者的空間，包括監獄、醫院、殘障者、老人的空間，都應依循此核心特質來設計。回過頭來看精神科部分，壓力病房、急慢性病房，社區復健和康復之家，到門診和心理諮商室的空間設計，也必存在某些空間模式能符合此特質，使身處其中的我們情緒得以抒解。(原載憂鬱症防治協會通訊 2006年10月)
矮牆向兩邊伸展，樹靠著南邊的矮牆在充足的陽光下生長，地面的石頭磚上反射出溫暖的陽光。厚實的牆上有著大片的窗，陽光照射在深且寬的窗台上，上面擺著一盆仙人掌，遠處的城鎮、山巒、天空混合在一起。
當上述文字於腦海中出現的空間意象，不知你內心中會有什麼感覺？
大部分的人可能都不曾懷疑，人們對於空間的感受和情緒反應完全是屬於主觀的感受，純粹是個人情感，每個人應該都不同。既然是主觀感受，這就和科學研究所強調客觀可測量特質相抵觸，應無研究討論的價值與必要。
但對於以上的畫面，你我真的完全不同嗎？面對美麗的大自然景觀、偉大的宗教建築、活力創新的城市、溫暖舒適的家，這個持續被認為主觀的情緒經驗是否有普遍的標準？為什麼我們對於相同的空間會有同樣心靈悸動的感覺，會不會存在一個客觀的標準，讓大部分的人們都能感受此為美好的空間，讓我們在其中擁有正向的情緒經驗，或是讓情緒得以抒解？
生物為了生存需要有遮蔽的場所。在遠古時代，人類就會利用天然的環境來自我保護和防衛，而洞穴就像大地的子宮提供孕育的場所。從演化的角度來看，讓此種對洞穴有特殊情感需求，且也懂的使用洞穴的基因一直延續不斷的保留下來。
因此遠古人類對空間的情緒反應和現代的人們會有不同嗎？處在大都會的上班族和非洲大陸一角的原始部落有何不同嗎？
在舒適的沙發上，明亮但柔和的檯燈旁邊，輕鬆的看著書，皮膚表面殘留著檯燈照射的餘溫；北美、歐洲溫暖的壁爐；古老祖先洞穴中溫暖的火焰，這種安全、溫暖、舒適有何不同？因此在很多時代建築設計反覆出現壁爐的意象。
此種跨區域、文化甚至橫跨不同時代相同的情緒需求與經驗，透過情緒的遺傳與演化，長久以來鎖在我們基因當中。
從兒童精神心理角度來觀察這是再清楚不過了。針對危險的內心反應，安全感乃是核心、與生俱來。所以這個會讓我們安全和情緒依附的中心特質，其實早就根源在深沈的心理狀態。從動物實驗中也可得到證實。先天的生物恐懼性，演化的過程中對於會威脅著生命的特定物體與情境會出現恐懼的情況，例如猴子對毒蛇。
相同的，生物偏好性的研究雖不如生物恐懼性的詳盡，但大多對於特定空間與情境有一致的偏好。其中包括領域行為，此代表是一個安全的毛毯提供我們撫慰；地點的依附、家的感覺；再擴展到鄰近的地方甚至到更大的區域出現依附感；和對自然環境的依戀與不安。這些像本能反應的情緒經驗和能快速學習這些習性，也許都儲存在整個人類的基因庫藏中。也許在人類存在的各個時代當中，生命就已包含了各種層次的壓力。
不論其來源是逃避危險的掠奪，或是來自死亡的壓力，人類似乎永遠要為它的存在付出代價。而恢復性反應，包括減少被攻擊性的機會、紓解壓力、身體與心理的復原，一直皆有演化的意義。
但不僅如此，當達到基本的安全感、依賴感，舒適感要求時，我們還會進一步追求空間的功能、美感，甚至意義。而事實上，這些會讓我們感動和情緒愉快的中心特質也是深深的根源自深沈的心理狀態。
一些相關空間知覺的研究已證實，一個好的空間讓人心情愉悅，也大大提高人們彼此互動的意願。而建築的美學包括形式上的美學、象徵性的美學，此也有共同的原則例如簡單而且豐富等。這些空間知覺的研究間接的證實人們對空間抽象的經驗亦有其客觀的標準，此也對於建築設計產生長遠的影響。
當周遭空間被我們知覺到之後，會開始形成記憶來學習；之後會從記憶中情緒反應，進一步的改造空間，再次將情緒經驗透過空間知覺回饋到我們的認知與記憶當中。因此人類對周遭空間的反應，是包含了生物性和學習性。這些混合生物性與學習性的情緒感受，也許會像統計常態分佈的鐘型曲線。
延伸到實際空間的規劃與設計，過去歷代偉大城市、建築、和充滿活力的空間，就是遵從或貼近此一特質所建造出來。相反的，越是背離此特質的空間，就越沒有活力，人們處在其中能量全被封死。在我們的生活當中，感受到或者是追尋這種特質經驗時，是我們經歷到最有生氣的那個情境之關鍵所在；它就藏在人類永恆的基因當中，已存在那麼的久遠。
將此觀念應用在周遭的環境上，從對配合地景地物的都市規劃、人造建築的設計，到和我們生活息息相關的工作環境、休閒空間和居住環境，甚至是特定族群或弱勢者的空間，包括監獄、醫院、殘障者、老人的空間，都應依循此核心特質來設計。回過頭來看精神科部分，壓力病房、急慢性病房，社區復健和康復之家，到門診和心理諮商室的空間設計，也必存在某些空間模式能符合此特質，使身處其中的我們情緒得以抒解。(原載憂鬱症防治協會通訊 2006年10月)
Q&A 焦慮
Q：
我有焦慮症,有位A醫師開了 Ativan, Lexotan 給我吃, 他說Ativan可
解除心理的焦慮, Lexotan可解除生理的焦慮.但另位B醫師則說Ativan, Lexotan 兩者作用相同,不要一起吃, 建議我只吃Ativan就好.請問究竟是那位醫師較有理? A? B? 我吃Ativan, Lexotan有一段時間了, 經B醫師一說, 心理怕怕的...煩請醫師解我心中之惑, 又我得焦慮症有兩年多了,至今還在吃藥.焦慮症究竟該如何治療呢?
A：
Ativan與lexotan二者作用類似若單一藥物有效就不需要二者合吃。
焦慮症種類很多，有的會呈慢性化的傾向，若要達到更好的治療效果，有時須配合心理治療、團體心理治療或行為治療，也許可以減輕藥量，至於是否可以停藥須視病情而定。
2018年5月6日 星期日
接納內在負向情緒是了解自我的第一步
文化制約我們反映負向情緒的能力
原著作者：心理諮商師／劉于華 轉載自心靈園地
每一種情緒都有它存在的價值，不論是正向或是負向的情緒均具有正向的功能，例如：在生氣的時候，就可以反映一個人的內在身心需求狀態，情緒是心理內在冰山的生理浮現。像是一個人在後悔的時候，即是透露他的心理訊息，有察覺的時候，避免再次犯相同的錯誤。焦慮時就是使身心處於備戰狀態，避免危險。當我們開始接納自己的負向情緒時，就已經開始解決自己的情緒問題！負向情緒也是正常的心理反應之一，重點在於我們用什麼態度去面對它、處理它。有些人不願意去處理與接納自己的負面情緒，有時是基於怕破壞關係，有些人則是不知該如何表達與處理，因為在東方文化中我們比較不被鼓勵去表達負向情緒，以免破壞人際和諧。
華人大多「以和為貴」，害怕負向情緒表達導致「人際衝突情境」
情緒反應是成長過程制約學來的，同時也是社會文化情境型塑出來的；至於情緒處理模式則大多是在關係中互動來的。華人大多「以和為貴」，害怕「人際衝突情境」。也因此，我們在表達自己的情緒舵所顧忌，或是壓抑到潛意識去，因此「顧忌甚多」。如此，有時我們甚至不知道自己有負向情緒，ㄧ但累積到頂點時，有時以憂鬱或焦慮症狀表現出來。
同時，當我們尚未接納自己的情緒時，也會很難去理解別人的情緒與情感，這就是所謂的同理心能力。有些心理學家研究情感了解度，發現人們經驗自己感覺的清晰程度和了解自身感覺的程度，是屬於情緒的後設經驗，是一種反省的過程。這種能力愈高時，同理心愈強。有些人對自己的感覺會有困惑，在表達自己的情感上有困難，不能了解自己的感情。像這樣的人就很難用情緒來表達自己在關係中的同理心。
情緒的自我接納與抗壓能力的關係
如何處理負向情緒也是對抗壓力的第一步，當自己有很大的情緒起伏；或面臨著壓力時，面對與處理情緒問題是解決壓力的重要關鍵。有能力面對正向情緒，包括：喜悅、專注、自信，視一種基礎，這種基礎就是自信與自我接納、抗壓的能力，自我感的形成，因此會對自己的作為感到滿意；若沒有此能力，有時會因此不覺得有再去嘗試想出新穎和有用想法的必要，失去創造力。
面對與表達負向情緒包括：恐懼、罪惡、敵意等，可以幫助當事人接納現狀，有能力處理現實世界中與自我內在的衝突議題。因此，這樣才有能力發揮更大的創意去表達新觀點解決問題，激發更高的創造力。
合理的情緒管理並非情緒壓抑
合理的情緒管理並非情緒壓抑，當下情緒與自己的內在需求是一致的，才是情緒管理第一步。不是把負向的情緒表現出來就可以，雖然負向情緒發洩出來，可以抒解潛抑的心理壓力，有助於身心的內在平衡。透過一些深層心理歷程例如:諮商、心理治療、靈修或是自我修為，進一步更要加以接納、轉化、運用健康的心理機轉如「昇華」、「正向詮釋」、「感恩」等，我們逐漸轉為建設性的內在自我對話可以達到這些效果。因此，接納自己有負向情緒的事實，是表達情緒的第一步。也是心理治療或心理成長的基礎，可以由此而加以轉化成優質的正向動力，也是心靈提升的必經路徑。
情緒是一種複雜的心理歷程，同時是一種主觀的意識經驗，產生於人與人、人與自己內在需求之間，往往與個人的過去經驗和個人個人對於該事件的認知評估有關。
Q&A 焦慮
Q：
大約小時候6.7歲起,約隔一段時間,沒有特定時間,
會感到聽見自己快速的心跳,之後,開始會對週遭太大聲或
特定的聲音感到害怕,像是鼓聲,重低音之類,不會持續太久,
約半小時之內會恢復,或是離開現場的聲音,小時
後聽到回音大的鼓聲較害怕,後來長大之後好項就慢慢克服了,
但是現在仍有前述的偶發症狀,這是精神方面
的疾病嗎,在發生的時候該怎麼辦,因為發生的時候都無法
進行其他的事情
A：
根據您的來信說明，您可能罹患的是[恐懼症]，恐懼症是對一種特定的人
事物會產生恐懼而逃避，大部分的恐懼，是由直接或間接的不好經驗所導
致，或者是把內在的恐懼投射至外界事物上。恐懼症可說是很常見的精神
官能症之一，在台灣約每1000人中有30-50人有恐懼症。因為恐懼症是經由
創傷經驗所形成的行為制約反應，故可以用行為治療中之減敏感法，逐漸
去除恐懼之習慣，若心中仍存有極大的焦慮和不安，則可以藥物配合治療。
2018年4月19日 星期四
我為什麼要看精神科？--「精神科醫師在癌症治療團隊中的角色」
原著作者： 周佑達醫師 轉載自心靈園地
「啥米？要找精神科來看我？我又不是瘋了！」是的，雖然隨著時代的進展，一般人對心理層面的注重已經勝於以往，可是一般人對於要看精神科醫師，還是有著一定的排斥感。這也是臨床上身為一個精神科醫師，要進入癌症團隊治療時，會碰到的一個難題。
然而，癌症的治療是一段漫長的道路，病患在治療過程當中除了身體上會承受疾病本身帶來的不適、治療引起的種種副作用外，在心理上也會遭遇許多的負面情緒如懷疑、焦慮、不安與憂鬱等等。而這些，正是精神科醫師可以協助病患及癌症治療團隊的地方。
早在1952年由美國麻省總醫院出版的一本有關身心醫學的書裡就紀錄了精神醫療團隊介入一位罹患乳癌的41歲女性的過程。在文章中，提到了精神科醫師作為一個提供穩定的力量，能夠適當的給予病患情緒上的支持；同時由於精神科醫師能夠瞭解病人情緒上的衝擊以及對癌症的異想，因此更能夠正確的回答病人的問題，並且決定要告訴病人哪些事情，哪些是應該保留的。
當精神科醫師接到照會的請求，第一次和病人接觸時，他會傾聽病人關注的焦點，試著去瞭解病人的遭遇以及目前的困境。透過試著瞭解病人應付目前困境的能力，精神科醫師傳達了尊重；病人也在互相尊重的會談過程當中重新擁有責任感與控制的感覺。後續的治療也因此有了良好的基礎。
一般來說，精神科醫師要處理的問題包括：
（一）病人的情緒症狀：
在整個癌症治療的過程當中，無論是在診斷確立時或在治療當中，焦慮或憂鬱都是很常見的情緒反應。精神科醫師可以評估病患的情緒症狀，給予澄清與適當的支持。如果病人的情緒反應是來自對疾病或治療的錯誤認知，精神科醫師可以加以修正；如果是因為來自身體的不適例如疼痛，精神科醫師可以轉告治療團隊加以處理。如果症狀輕微，精神科醫師可以指導一些放鬆技巧；當症狀嚴重時，精神科醫師可以給予藥物治療，例如抗憂鬱劑及抗焦慮藥物。
而當病人有自殺的意念時，精神科醫師更可以適時介入，並指導家屬及治療團隊如何做好自殺預防的工作。
（二）幫助鑑別診斷：
在癌症治療的過程中，多少會使用到賀爾蒙治劑或抗癌藥物，而這些藥物很多都有引起精神或情緒症狀的副作用；或者因為病患的身體狀況不佳，引起一些知覺或意識的變化。精神科醫師可以協助治療團隊辨認出這些狀況並加以適當的處理。
（三）協助癌症治療團隊調適照顧癌症病患的壓力：
與癌症相處對病人及醫療團隊而言都是很大的壓力。有些病患因此會將怒氣出在醫療團隊的身上，精神科醫師可以幫助工作人員瞭解，事實上患者是在對他們的疾病生氣，而非挑剔醫療團隊人員。而針對治療團隊本身，精神科醫師可以協助成員調適壓力，例如召開以情緒支持、情緒宣洩為主的團隊會議，並且在團隊成員出現心力交瘁（Burn out）的早期症狀時就加以辨識並處理，以使癌症治療的品質得以維持。
總之，心理衛生工作人員在癌症治療中角色的重要性是無庸置疑的，這些工作人員可以是社工、心理師、甚至護士，然而在某些層面，精神科醫師卻是無法取代的。因此，希望在您看完這篇文章之後，下次當精神科醫師要介入時，能看到友善的笑容，而不再是狐疑的眼光。
「啥米？要找精神科來看我？我又不是瘋了！」是的，雖然隨著時代的進展，一般人對心理層面的注重已經勝於以往，可是一般人對於要看精神科醫師，還是有著一定的排斥感。這也是臨床上身為一個精神科醫師，要進入癌症團隊治療時，會碰到的一個難題。
然而，癌症的治療是一段漫長的道路，病患在治療過程當中除了身體上會承受疾病本身帶來的不適、治療引起的種種副作用外，在心理上也會遭遇許多的負面情緒如懷疑、焦慮、不安與憂鬱等等。而這些，正是精神科醫師可以協助病患及癌症治療團隊的地方。
早在1952年由美國麻省總醫院出版的一本有關身心醫學的書裡就紀錄了精神醫療團隊介入一位罹患乳癌的41歲女性的過程。在文章中，提到了精神科醫師作為一個提供穩定的力量，能夠適當的給予病患情緒上的支持；同時由於精神科醫師能夠瞭解病人情緒上的衝擊以及對癌症的異想，因此更能夠正確的回答病人的問題，並且決定要告訴病人哪些事情，哪些是應該保留的。
當精神科醫師接到照會的請求，第一次和病人接觸時，他會傾聽病人關注的焦點，試著去瞭解病人的遭遇以及目前的困境。透過試著瞭解病人應付目前困境的能力，精神科醫師傳達了尊重；病人也在互相尊重的會談過程當中重新擁有責任感與控制的感覺。後續的治療也因此有了良好的基礎。
一般來說，精神科醫師要處理的問題包括：
（一）病人的情緒症狀：
在整個癌症治療的過程當中，無論是在診斷確立時或在治療當中，焦慮或憂鬱都是很常見的情緒反應。精神科醫師可以評估病患的情緒症狀，給予澄清與適當的支持。如果病人的情緒反應是來自對疾病或治療的錯誤認知，精神科醫師可以加以修正；如果是因為來自身體的不適例如疼痛，精神科醫師可以轉告治療團隊加以處理。如果症狀輕微，精神科醫師可以指導一些放鬆技巧；當症狀嚴重時，精神科醫師可以給予藥物治療，例如抗憂鬱劑及抗焦慮藥物。
而當病人有自殺的意念時，精神科醫師更可以適時介入，並指導家屬及治療團隊如何做好自殺預防的工作。
（二）幫助鑑別診斷：
在癌症治療的過程中，多少會使用到賀爾蒙治劑或抗癌藥物，而這些藥物很多都有引起精神或情緒症狀的副作用；或者因為病患的身體狀況不佳，引起一些知覺或意識的變化。精神科醫師可以協助治療團隊辨認出這些狀況並加以適當的處理。
（三）協助癌症治療團隊調適照顧癌症病患的壓力：
與癌症相處對病人及醫療團隊而言都是很大的壓力。有些病患因此會將怒氣出在醫療團隊的身上，精神科醫師可以幫助工作人員瞭解，事實上患者是在對他們的疾病生氣，而非挑剔醫療團隊人員。而針對治療團隊本身，精神科醫師可以協助成員調適壓力，例如召開以情緒支持、情緒宣洩為主的團隊會議，並且在團隊成員出現心力交瘁（Burn out）的早期症狀時就加以辨識並處理，以使癌症治療的品質得以維持。
總之，心理衛生工作人員在癌症治療中角色的重要性是無庸置疑的，這些工作人員可以是社工、心理師、甚至護士，然而在某些層面，精神科醫師卻是無法取代的。因此，希望在您看完這篇文章之後，下次當精神科醫師要介入時，能看到友善的笑容，而不再是狐疑的眼光。
Q&A 憂鬱
Q：
本人曾因憂鬱症而接受藥物治療(一年前),但很不習慣吃藥期間腦筋
反應遲緩的感覺, 因此治療幾次不了了之....近來工作壓力大,又開始情緒不穩, 無食慾,失眠,一直不自覺地要流淚...希望能參加心靈團體而不靠藥物生活...請問我該如何尋求這樣的協助呢?
A：
以憂鬱症患者來說,抗憂鬱症之藥物仍然是治療重要之一環,目前有幾種新一代的抗憂鬱症藥物較少以上所述之副作用,至於您所提的心靈團體,目前了解尚無此種專門性質的團體存在,有的僅只是一般性的諮商或成長團體,但可於市立療養院之精神科門診探聽是否有此種團體存在?不過以您所提及的症狀,目前您的憂鬱症又再一次出現出現,建議您盡快至精神科門診求診開始
藥物治療,將此時之急性症狀解除,稍後再來尋找團體或是個別之治療,以求長期之穩定。
Q&A 憂鬱
Q：
昨天我精神科檢查，得之自己患了憂鬱症，很驚訝！
我也會得到憂鬱症！！請問，是不是我累積了太多壓力沒有解決，或是有什麼我不
知道的「觸枚」(關鍵事件)導致引發憂鬱症。
另外醫師開的處方是「百憂解」，一天一顆，這種藥安全嗎？有副作用嗎？以後停
藥之後會不會產生依賴，或是復發呢？請問，憂鬱症的患者平常要注意什麼？
A：
聽到得到憂鬱症感到很驚訝，這是身體對你發出的警告--"請好好保養我
的身體和心靈!"憂鬱症有可能遺傳也可能因累積了太多壓力造成，想看看您家屬或
遠親有沒有人得憂鬱症，想看看您最近有沒有遇到那些壓力無法解決的?
「百憂解」是蠻安全的藥，有些人可能產生焦慮、失眠或體重減輕等副作用。
停藥之後不會產生依賴，至於會不會復發是決定於您的病情而不是百憂解。
憂鬱症的患者平常要注意自己的情緒狀態，避免時常陷入低潮，找出一些可以調整
自己心情的方法(如向好友訴苦、看電影...)，養成樂觀的生活態度，不要鑽牛角尖，
妄自菲薄，凡事量力而為，吃得好，睡得飽，這樣可以減少再患憂鬱症。
2018年4月1日 星期日
老年憂鬱疾病的預防
原著作者：歐陽文貞 轉載自心靈園地
一、前言：老年憂鬱疾病的盛行率及其影響
台灣老人的人口自1993年超過7%後，近十多年來逐步增加，預估今年(2011年)老人人口占全人口總數將突破11%、2016年可達14%、2025年可能超過20%，其上升幅度之快，在全球恐僅次於日本。
根據目前的疾病分類系統(ICD-10或DSM-IV or DSM-5草稿本)，憂鬱疾病(depressive disorders)至少包括「單極性重鬱症」 (unipolar major depressive disorder or unipolar depression)、雙極性情感性疾病的重鬱期(bipolar depression)、輕鬱症(dysthymia or chronic depressive disorder)、身體疾病或藥物引起的憂鬱症(depression due to medical condition)-如癌症、中風或失智症引起的憂鬱症、酒精或成癮物質引起的憂鬱症(substance-induced depressive disorders)、壓力或適應障礙引起的憂鬱症(adjustment disorder with depressive mood)及其他未分類的憂鬱症。其中根據美國DSM-IV診斷標準，重鬱症(major depressive episode)出現的症狀包括下列9大症狀的5個症狀，即1.心情低落或焦躁不安(易怒)、2.對平日喜歡的事失去興趣、3不想動或提不起勁（psychomotor retardation）、4有感到無價值感或過度罪惡感、5無法專心(記憶力差)、6反覆想到死亡或想自殺、7有胃口差且體重減輕(5%)以上、8失眠或過度想睡、9沒有體力或容易累等症狀，而且需要幾乎天天都有，並持續超過兩週以上，且會造成社會及日常功能受到明顯的影響。重鬱症也是到目前為止研究最多及一般人常提到的一種憂鬱疾病，值得注意的是成年期曾罹患上述所提到的任何一種憂鬱疾病或是任何一種焦慮疾病(any of anxiety disorders)都會增加老年期重鬱症的風險。
台灣老人重鬱症(major depressive episode in late life)的盛行率自胡氏1986年的研究中1%上升至2001年張氏南台灣研究的5.9%，這樣的罹病盛行率比相近時期西方國家如美、英、芬蘭及荷蘭的老年重鬱症盛行率(0.8-2.9%)高出2倍以上；而該研究的老年期輕鬱症(dysthymia in late life)亦高達15.3%，也比其他國家的高。而聯合國世界衛生組織(WHO)發布未來三大死亡人數快速增加的疾病，憂鬱疾病(depressive disorders)、癌症及愛滋病並列其中，其中憂鬱疾病造成的死亡原因可能是使自殺及意外事件的死亡率或企圖增加，同時憂鬱疾病也會增加身體疾病的死亡率、併發症及延長住院天數。此外，憂鬱疾病也是 WHO報告中所有疾病中最常出現人力損失或負荷的前幾名疾病之一。
二、老年憂鬱疾病預防的必要性
然而老年憂鬱疾病(late-life depression)在憂鬱情緒的表達或不悅的表情較不明顯，卻經常以身體抱怨、疼痛或失眠為主要求診時的表現，伴隨焦慮、不安、激躁等等情緒，或擔心自己得了某種不治之症-即慮病現象(hypochodiachal idea)，因而增加其診斷的複雜性與自殺的風險。因此，國內外老年憂鬱疾病的診斷常被低估，且治療上也經常不完整。
老年憂鬱疾病會對身心或社會產生甚麼不好的影響呢？研究上指出老年憂鬱疾病-尤其是老人重鬱症-會加重疼痛感、增加心肌梗塞或中風發生、慢性阻塞性肺病(COPD)病患氣喘發作的危險、降低免疫力、增加自殺及疾病的死亡率；此外，老年憂鬱疾病也增加失眠、譫妄及失智症的發病風險、延長內外科住院日數，對生活品質及家屬的照顧負擔都有負面的影響。
1999-2009年台灣自殺死亡一直徘徊在十大死因的第九或第十名，近年每年將近有四千人死於自殺，其中老人2倍以上或更高的自殺死亡率；而且在2010年全人口的自殺死亡率已退出台灣十大死因之時，非老年人的年齡別自殺死亡率分別下降8到12.6%之際，而老人自殺人數及死亡率卻持續上升5%，而且跟老年憂鬱疾病-尤其是老人重鬱症-的發生或未完整治療息息相關。因此，國內針對老年憂鬱疾病應積極進行預防及治療。
三、老年憂鬱疾病的三段五級預防
(一)老年憂鬱疾病的第一段預防：
根據公共衛生三段五級的預防觀念，老年憂鬱疾病要如何來預防呢？其中第一段預防是防患未然，且第一段預防又分兩級，包括”健康促進”及”特殊防護”的概念；也就是說在老年憂鬱疾病未發病前，就找出可能會促使老年憂鬱疾病發生或提早發生的危險因子，透過一些”健康促進”及”特殊防護”的觀念、做法、生活技巧或生物技術來避免人們受到造成老年憂鬱疾病的危險因子的暴露與侵襲，或是即使有上述造成老年憂鬱疾病的危險因子侵襲時，仍可以延後或避免老年憂鬱疾病的發生。
老年憂鬱疾病的危險因子或相關因素有哪些呢？Jogerst GJ等人2011年的老年研究發現自覺健康狀況差、慢性身體疾病及女性容易有憂鬱症，所有國家(美、俄、韓)參加宗教活動的人較不會得到老年憂鬱疾病，韓國有工作的老人較沒有憂鬱症，美國有婚姻狀態的老人較不會得到憂鬱症。許多研究都相信慢性肺病、心臟病、視力或聽力喪失、關節炎、高血壓、糖尿病、腦中風或腦部小血管循環問題的老人容易有憂鬱症，尤其Jorge RE 2011的研究發現過半數的老年憂鬱疾病都有皮質下的缺血現象(subcortical ischemic damage)。均衡飲食狀況、缺乏營養份-如B12或葉酸、高半胱胺酸(homocysteine)、失眠及運動少也是老年憂鬱疾病得危險因子。Hwang CQ等人2010年研究發現低教育是老年憂鬱疾病的危險因子，這意味著持續學習可能會減緩老年憂鬱疾病的發生。
Baldwin RC 2011年回顧自2000年以來老年憂鬱疾病第一段預防的研究，發現在視力有黃斑部病變(macular degeneration)或腦中風的個案”教導病患如何適應或問題解決技巧(problem-solving treatment)”等認知治療，可以預防老年憂鬱疾病；同樣的，教導失智症的照顧技巧可以預防失智症照顧者的憂鬱症。而且提供幫忙以減少日常生活機能的限制也可以減少可能已有輕微憂鬱現象(subthreshold depression)的老人發展到憂鬱疾病。Baldwin RC 2011年發現上述的老年憂鬱疾病危險因子如營養缺乏、高半胱胺酸、腦血管因素或失眠尚沒有找到實證研究認為可作為第一段預防老年憂鬱疾病，但是已經發現改善上述危險因子可以減少老人自殺。
筆者認為規律的生活及睡眠、均衡飲食及多食蔬果、蛋或牛奶以避免發生葉酸或B12缺乏、適當的運動量、參加合宜的宗教活動、擔任志工或參與社會公益活動都可以做為老年憂鬱疾病第一段預防的重要策略。
(二)老年憂鬱疾病的第二段預防：
根據公共衛生中所謂的第二段預防是指疾病已經悄然發生(在潛伏期，即latent period)或是處於前驅期(prodromal stage)，但是此時個案並未發現身體或精神的異樣與不舒服，或是民眾雖已經有輕微的症狀，但是民眾並未就醫，也未診斷出該潛藏的疾病。此時重要的預防策略是篩選出已經有早期生病症狀的個案，並鼓勵或協助個案早期確認診斷及早期治療。
由於對於老年憂鬱疾病的前驅症狀並沒有有系統完整的回顧研究。但是根據神經精神病生理學及相關學理，壓力會造成腦部海馬迴部位的細胞加速萎縮或凋零(apotosis)，持續的壓力或相關荷爾蒙的作用-如腎上腺皮質醇(cortisol)增加或神經滋養因素(brain-derived neurotraphic factor, BDNF)的減少將使得海馬迴部位更深層的細胞萎縮、凋零或死亡，此部位負責人的情緒及記憶，這跟重鬱症等憂鬱疾病患者發現大腦海馬迴部位體積減少，且容易出現記憶力差，而且重鬱症患者容易發生失智症相吻合。
這也就是說，老年期甚至提早到中年期的壓力調適十分重要，尤其成年期曾經罹患焦慮疾病或憂鬱疾病、有重大創傷史-不論是否有創傷後壓力症(post-traumatic stress disorder)、老年期鰥寡、喪子或長時期的壓力調適障礙患者都需要特別注意。若是這一群人是否有老年憂鬱疾病的相關症狀或早期症狀，如失眠、經檢查後卻無病理證據的疼痛、頭暈、體重減輕、心悸、胸悶、腸胃不適或身體抱怨等，除給予了解、情緒支持外，鼓勵他們到基層醫師或家醫科或經過憂鬱症防治協會訓練課程的醫師進行檢查及轉介都十分重要。這是老年憂鬱疾病第二段預防：篩檢的策略之一。
Wijeratne C等人在2009年在澳洲開業醫(Australian general practitioner)進行老年憂鬱疾病預防的經驗，是值得我們借鏡的；比如說開業醫持續的老年憂鬱疾病篩檢及轉介與教導照顧者該如何照顧失智症與鼓勵失智症接受治療。這跟台灣自殺防治學會推動的「ㄧ問、二應、三轉介」、「自殺防治守門人」與台灣憂鬱症防治協會推動憂鬱症防治繼續教育及「憂鬱症守門人」的精神十分呼應。
老年憂鬱疾病第二段預防的策略之二是老年憂鬱疾病的社區篩檢。由於篩檢必須建立在有後續治療的基礎之上，所以必須是基層開業醫、綜合醫院與醫學中心的家醫科、內科、神經科與精神科、及精神專科醫院等單位及工作人員都對老人憂鬱症有相當的了解、轉介意願與治療能力後才可以實施。自2009年衛生署及各縣市衛生局即逐步開始推動「社區老人憂鬱疾病篩檢」，並委託台灣老年精神醫學會在2010年「老人憂鬱症篩檢及老人自殺防治」計畫及製作教育訓練教材影音檔，2011年衛生署並試辦補助6個醫療網各一家醫學中心或大型綜合醫院進行住院及出院持續追蹤的「老年憂鬱疾病篩檢與個案管理計畫」，希望篩檢出有身體疾病的老年憂鬱疾病個案或潛在個案可以經過關懷、尊重及了解的過程願意接受完整性及持續性的整合治療。
當然，社會網路、社會資源及人際支持都可以減緩壓力對老人的衝擊或老年憂鬱疾病的發生或惡化。這也是第二段預防第三個重要策略。也就是說除了老年憂鬱疾病的篩檢外，中年期的建立或維繫社會網絡與良好的支持性人際關係對老年期憂鬱疾病，將會發生不可忽略的效果。荷蘭2011的研究發表也有基層醫師發動針對有焦慮或憂鬱症狀的認知及問題解決治療，此舉可以減少一到兩年後的老年憂鬱疾病的發生或惡化達50%。
一、前言：老年憂鬱疾病的盛行率及其影響
台灣老人的人口自1993年超過7%後，近十多年來逐步增加，預估今年(2011年)老人人口占全人口總數將突破11%、2016年可達14%、2025年可能超過20%，其上升幅度之快，在全球恐僅次於日本。
根據目前的疾病分類系統(ICD-10或DSM-IV or DSM-5草稿本)，憂鬱疾病(depressive disorders)至少包括「單極性重鬱症」 (unipolar major depressive disorder or unipolar depression)、雙極性情感性疾病的重鬱期(bipolar depression)、輕鬱症(dysthymia or chronic depressive disorder)、身體疾病或藥物引起的憂鬱症(depression due to medical condition)-如癌症、中風或失智症引起的憂鬱症、酒精或成癮物質引起的憂鬱症(substance-induced depressive disorders)、壓力或適應障礙引起的憂鬱症(adjustment disorder with depressive mood)及其他未分類的憂鬱症。其中根據美國DSM-IV診斷標準，重鬱症(major depressive episode)出現的症狀包括下列9大症狀的5個症狀，即1.心情低落或焦躁不安(易怒)、2.對平日喜歡的事失去興趣、3不想動或提不起勁（psychomotor retardation）、4有感到無價值感或過度罪惡感、5無法專心(記憶力差)、6反覆想到死亡或想自殺、7有胃口差且體重減輕(5%)以上、8失眠或過度想睡、9沒有體力或容易累等症狀，而且需要幾乎天天都有，並持續超過兩週以上，且會造成社會及日常功能受到明顯的影響。重鬱症也是到目前為止研究最多及一般人常提到的一種憂鬱疾病，值得注意的是成年期曾罹患上述所提到的任何一種憂鬱疾病或是任何一種焦慮疾病(any of anxiety disorders)都會增加老年期重鬱症的風險。
台灣老人重鬱症(major depressive episode in late life)的盛行率自胡氏1986年的研究中1%上升至2001年張氏南台灣研究的5.9%，這樣的罹病盛行率比相近時期西方國家如美、英、芬蘭及荷蘭的老年重鬱症盛行率(0.8-2.9%)高出2倍以上；而該研究的老年期輕鬱症(dysthymia in late life)亦高達15.3%，也比其他國家的高。而聯合國世界衛生組織(WHO)發布未來三大死亡人數快速增加的疾病，憂鬱疾病(depressive disorders)、癌症及愛滋病並列其中，其中憂鬱疾病造成的死亡原因可能是使自殺及意外事件的死亡率或企圖增加，同時憂鬱疾病也會增加身體疾病的死亡率、併發症及延長住院天數。此外，憂鬱疾病也是 WHO報告中所有疾病中最常出現人力損失或負荷的前幾名疾病之一。
二、老年憂鬱疾病預防的必要性
然而老年憂鬱疾病(late-life depression)在憂鬱情緒的表達或不悅的表情較不明顯，卻經常以身體抱怨、疼痛或失眠為主要求診時的表現，伴隨焦慮、不安、激躁等等情緒，或擔心自己得了某種不治之症-即慮病現象(hypochodiachal idea)，因而增加其診斷的複雜性與自殺的風險。因此，國內外老年憂鬱疾病的診斷常被低估，且治療上也經常不完整。
老年憂鬱疾病會對身心或社會產生甚麼不好的影響呢？研究上指出老年憂鬱疾病-尤其是老人重鬱症-會加重疼痛感、增加心肌梗塞或中風發生、慢性阻塞性肺病(COPD)病患氣喘發作的危險、降低免疫力、增加自殺及疾病的死亡率；此外，老年憂鬱疾病也增加失眠、譫妄及失智症的發病風險、延長內外科住院日數，對生活品質及家屬的照顧負擔都有負面的影響。
1999-2009年台灣自殺死亡一直徘徊在十大死因的第九或第十名，近年每年將近有四千人死於自殺，其中老人2倍以上或更高的自殺死亡率；而且在2010年全人口的自殺死亡率已退出台灣十大死因之時，非老年人的年齡別自殺死亡率分別下降8到12.6%之際，而老人自殺人數及死亡率卻持續上升5%，而且跟老年憂鬱疾病-尤其是老人重鬱症-的發生或未完整治療息息相關。因此，國內針對老年憂鬱疾病應積極進行預防及治療。
三、老年憂鬱疾病的三段五級預防
(一)老年憂鬱疾病的第一段預防：
根據公共衛生三段五級的預防觀念，老年憂鬱疾病要如何來預防呢？其中第一段預防是防患未然，且第一段預防又分兩級，包括”健康促進”及”特殊防護”的概念；也就是說在老年憂鬱疾病未發病前，就找出可能會促使老年憂鬱疾病發生或提早發生的危險因子，透過一些”健康促進”及”特殊防護”的觀念、做法、生活技巧或生物技術來避免人們受到造成老年憂鬱疾病的危險因子的暴露與侵襲，或是即使有上述造成老年憂鬱疾病的危險因子侵襲時，仍可以延後或避免老年憂鬱疾病的發生。
老年憂鬱疾病的危險因子或相關因素有哪些呢？Jogerst GJ等人2011年的老年研究發現自覺健康狀況差、慢性身體疾病及女性容易有憂鬱症，所有國家(美、俄、韓)參加宗教活動的人較不會得到老年憂鬱疾病，韓國有工作的老人較沒有憂鬱症，美國有婚姻狀態的老人較不會得到憂鬱症。許多研究都相信慢性肺病、心臟病、視力或聽力喪失、關節炎、高血壓、糖尿病、腦中風或腦部小血管循環問題的老人容易有憂鬱症，尤其Jorge RE 2011的研究發現過半數的老年憂鬱疾病都有皮質下的缺血現象(subcortical ischemic damage)。均衡飲食狀況、缺乏營養份-如B12或葉酸、高半胱胺酸(homocysteine)、失眠及運動少也是老年憂鬱疾病得危險因子。Hwang CQ等人2010年研究發現低教育是老年憂鬱疾病的危險因子，這意味著持續學習可能會減緩老年憂鬱疾病的發生。
Baldwin RC 2011年回顧自2000年以來老年憂鬱疾病第一段預防的研究，發現在視力有黃斑部病變(macular degeneration)或腦中風的個案”教導病患如何適應或問題解決技巧(problem-solving treatment)”等認知治療，可以預防老年憂鬱疾病；同樣的，教導失智症的照顧技巧可以預防失智症照顧者的憂鬱症。而且提供幫忙以減少日常生活機能的限制也可以減少可能已有輕微憂鬱現象(subthreshold depression)的老人發展到憂鬱疾病。Baldwin RC 2011年發現上述的老年憂鬱疾病危險因子如營養缺乏、高半胱胺酸、腦血管因素或失眠尚沒有找到實證研究認為可作為第一段預防老年憂鬱疾病，但是已經發現改善上述危險因子可以減少老人自殺。
筆者認為規律的生活及睡眠、均衡飲食及多食蔬果、蛋或牛奶以避免發生葉酸或B12缺乏、適當的運動量、參加合宜的宗教活動、擔任志工或參與社會公益活動都可以做為老年憂鬱疾病第一段預防的重要策略。
(二)老年憂鬱疾病的第二段預防：
根據公共衛生中所謂的第二段預防是指疾病已經悄然發生(在潛伏期，即latent period)或是處於前驅期(prodromal stage)，但是此時個案並未發現身體或精神的異樣與不舒服，或是民眾雖已經有輕微的症狀，但是民眾並未就醫，也未診斷出該潛藏的疾病。此時重要的預防策略是篩選出已經有早期生病症狀的個案，並鼓勵或協助個案早期確認診斷及早期治療。
由於對於老年憂鬱疾病的前驅症狀並沒有有系統完整的回顧研究。但是根據神經精神病生理學及相關學理，壓力會造成腦部海馬迴部位的細胞加速萎縮或凋零(apotosis)，持續的壓力或相關荷爾蒙的作用-如腎上腺皮質醇(cortisol)增加或神經滋養因素(brain-derived neurotraphic factor, BDNF)的減少將使得海馬迴部位更深層的細胞萎縮、凋零或死亡，此部位負責人的情緒及記憶，這跟重鬱症等憂鬱疾病患者發現大腦海馬迴部位體積減少，且容易出現記憶力差，而且重鬱症患者容易發生失智症相吻合。
這也就是說，老年期甚至提早到中年期的壓力調適十分重要，尤其成年期曾經罹患焦慮疾病或憂鬱疾病、有重大創傷史-不論是否有創傷後壓力症(post-traumatic stress disorder)、老年期鰥寡、喪子或長時期的壓力調適障礙患者都需要特別注意。若是這一群人是否有老年憂鬱疾病的相關症狀或早期症狀，如失眠、經檢查後卻無病理證據的疼痛、頭暈、體重減輕、心悸、胸悶、腸胃不適或身體抱怨等，除給予了解、情緒支持外，鼓勵他們到基層醫師或家醫科或經過憂鬱症防治協會訓練課程的醫師進行檢查及轉介都十分重要。這是老年憂鬱疾病第二段預防：篩檢的策略之一。
Wijeratne C等人在2009年在澳洲開業醫(Australian general practitioner)進行老年憂鬱疾病預防的經驗，是值得我們借鏡的；比如說開業醫持續的老年憂鬱疾病篩檢及轉介與教導照顧者該如何照顧失智症與鼓勵失智症接受治療。這跟台灣自殺防治學會推動的「ㄧ問、二應、三轉介」、「自殺防治守門人」與台灣憂鬱症防治協會推動憂鬱症防治繼續教育及「憂鬱症守門人」的精神十分呼應。
老年憂鬱疾病第二段預防的策略之二是老年憂鬱疾病的社區篩檢。由於篩檢必須建立在有後續治療的基礎之上，所以必須是基層開業醫、綜合醫院與醫學中心的家醫科、內科、神經科與精神科、及精神專科醫院等單位及工作人員都對老人憂鬱症有相當的了解、轉介意願與治療能力後才可以實施。自2009年衛生署及各縣市衛生局即逐步開始推動「社區老人憂鬱疾病篩檢」，並委託台灣老年精神醫學會在2010年「老人憂鬱症篩檢及老人自殺防治」計畫及製作教育訓練教材影音檔，2011年衛生署並試辦補助6個醫療網各一家醫學中心或大型綜合醫院進行住院及出院持續追蹤的「老年憂鬱疾病篩檢與個案管理計畫」，希望篩檢出有身體疾病的老年憂鬱疾病個案或潛在個案可以經過關懷、尊重及了解的過程願意接受完整性及持續性的整合治療。
當然，社會網路、社會資源及人際支持都可以減緩壓力對老人的衝擊或老年憂鬱疾病的發生或惡化。這也是第二段預防第三個重要策略。也就是說除了老年憂鬱疾病的篩檢外，中年期的建立或維繫社會網絡與良好的支持性人際關係對老年期憂鬱疾病，將會發生不可忽略的效果。荷蘭2011的研究發表也有基層醫師發動針對有焦慮或憂鬱症狀的認知及問題解決治療，此舉可以減少一到兩年後的老年憂鬱疾病的發生或惡化達50%。
Q&A 情緒問題
Q：
母親於89.7.20因癌症往生,恐懼自己也會和母親一樣,
除對自己身體產生不安全感外,
對子女間更擔心死別的發生.
目前的狀況-----ex:
1.睡前擔心發生地震或火災無法保護小孩
2.小孩出門前會擔心是否還能再見
3.欲安排冬令營,但擔心意外發生
想請教目前這種情況是否要找心理醫生或者讓時間淡化
A：
很高興知道您對自己的心情和想法能有很清楚的了解，
也能體會您對母親和子女的愛是多麼深厚，尤其是在母親去世之後，
相信您一定經歷了很多心情上的轉折，辛苦了！
別忘了要記得對自己好一點。我想多了解一點，
您的擔憂是受到這件事情的影響而產生，
或是之前就已經存在很久了呢？
因為一般人在經歷重大的壓力事(例如至親辭世、嚴重災害或意外等等)，
會有一些悲傷、憂慮的反應出現，
某一段時間內經由個人健康的面對方式處理之後，
漸漸地恢復，但是每個人所需要的時間並不相同。
端看您如何處理與面對，以及身旁的家人、
朋友是否能夠給您安慰和支持，陪伴彼此度過哀傷的時間？
專業人員的陪伴會讓這段時間縮短，
而且讓心情的起伏不至於對生活造成過多負面的影響。
而如果這樣的情況是由來已久的話，
重點則要放在個人面對生活事件的想法和態度上的修正。
有機會找人聊聊抒發自己真實的情緒是很重要的！
找專業人士談談，給您更專業的支持與了解，
能幫助您克服這些想法所造成的困擾與憂慮
Q&A 情緒問題
Q：
醫師說我可能有社會恐懼症，並提到憂鬱及躁鬱，
可是我還是不懂自己到底是生病了嗎？他開了一天一次的cipram給我，
吃了以後隔天，反而心情變沉重了，覺得頭昏昏沉沉，沒有辦法思考，
會有頭裝了滿滿的東西卻都擁塞在某個出口，很不舒服的感覺，
所以我吃了兩次後沒有再吃
A：
社交畏懼症（social phobia）屬焦慮性疾患的一種，有人稱社交焦慮症，
常見的症狀有在「公開表達的場合、或與陌生人說話、
或在電話中說話、或對一小群熟識的人說話或身處其中、
或是使用公共場合飲食或書寫或使用公共廁所」，
因為擔心眾人注目下害怕自己的行為困窘或被羞辱，
而有焦慮的反應（生理上或心理上的緊張或交感神經興奮，
甚至臉紅或顫抖、害怕會嘔吐、尿急或害怕要小便或大便）。
由於可能有體質上的因素，
常合併憂鬱症或是剛開始社交畏懼症的表現，
只是輕鬱症或重鬱症的前驅症狀或一部份症狀，
或是有人認為它和一部份酒癮與憂鬱症是同一基因群的不同症狀表現，
3者常有家族性聚集現象。這種現象可以藉助抗焦慮藥與放鬆訓練、
或合併心理治療而使它改善。Cipram是血清素回收抑制劑，
屬抗憂鬱藥的一種，最高劑量一日3粒，
通常在一天2粒時抗憂鬱的療效明顯，
但是劑量因人而異，有效的反應時間為持續服用該劑量4-6週以後；
的確有人會出現頭昏、胸悶（說不上來的難過，不一定有心悸）、
想嘔吐、反胃的感覺、有人在1-2週後反而胃口變好、、、。
但是副作用隨著服用2-3週左右會緩和一些。
2018年3月14日 星期三
Q&A 恐慌
Q：
覺得很傷心，難過，嚴重時無法做事，無法見人。
2. 發作時會一直哭，並且不斷抖動手腳，以緩和情緒。
3. 失眠，吃不下飯，或吃很多。嚴重時想到自殺。
4. 人際關係不好，朋友少，常常悶在家裡或學校不出門。
5. 有問題都悶在心理，甚至連自己都不察覺。
6. 去年四月至七月間用藥，停用後還不錯，但上週末大發作。
7. 情感問題容易引發憂鬱。
8. 曾經一個人孤獨地走到很遠的地方，或是到沒有人看得見的地方。
9. 有兩次引發手腳經攣（"換氣過度"？）
10. 症狀持續七年以上。
A：
按照您資料上的描述，您的情形的確很類似憂鬱症，不過有些地方
可能需要再澄清：比如說，憂鬱情緒的發生時機﹝有無特殊的事件
引發﹞；持續的時間長短﹝是否會持續一段時日﹞，憂鬱的嚴重程
度﹝茶飯不思萬念俱灰了無生趣等等﹞；有些憂鬱的症狀可能和個
人的人格特質以及人生觀有關，有些則與情境和遭遇有關，這些原
因以及適應之道，最好能與您信任且熟悉的精神科醫師詳談。
又，您提到曾於去年間，服用藥物三個月，效果不錯，不知道為何
要停藥？停藥是否與您的醫師討論過？因為一般來說，藥物對憂鬱
症的確相當有效，不過需服用一兩個星期效果才會顯著。而停用藥
物必須慢慢來，以免不多久又復發。
目前的一般性的看法是，得到憂鬱症的確有其體質上的因素﹝腦部
的神經傳導物質失去平衡所致﹞所以服用藥物效果相當好，如果再
加上心理治療，配合自己努力的自我成長，讓自己更樂觀、更豁達
，效果更佳。
Q&A 恐慌
Q：
憂鬱症..常覺得人生沒意義...沮喪......情緒起伏大.....有時會沒來由的心悸...
覺得不安全....恐慌......常常不想起床(真的可以躺著很久都不動..
...命太好了!...).....或是不想動......心情不好時會吃很多....但為了
維持身材又得為了前一天的放縱而悔恨.....又得少吃...
活著不快樂....可是又沒.什理由活不下去.....又怕死.......................
很煩.........
A：
憂鬱症是一個可以經由藥物及心理諮商控制的疾病,妳信中
所提到的問題,妳是否在返診時告訴妳的主治醫師了呢? 若是
還沒有,建議妳在返診時,告訴醫生您現在心理狀況,畢竟藥物
治療是需要由醫師開立處方,另若能與醫師建立良好的醫病關
係對病情的改善也會有助益.
除了藥物治療外,學習如何正確地處理壓力與如何放鬆心情
對憂鬱症的患者也非常的重要.建議平常要注意自己的情緒狀
態,避免時常陷入低潮.找出一些可以調整自己心情的方法(如
向好友訴苦,看電影,....).養成樂觀的生活態度,不要鑽牛角
尖,妄自菲薄,凡事量力而為...,這樣一來,憂鬱症自然就不會
輕易的影響妳啦--
2018年1月28日 星期日
Q&A 人際關係
Q：
我面臨學業與就業問題。目前是專科生肄業、結業。
雖然在學校有申請學雜費減免了三成。(殘障輕度)，但我覺得花費還是很驚人，
在一、二年級時我真得沒辦法像正常人一樣的生活，藥物也時常不穩定我的症狀。所以我在校成績很差，除了三年級狀況較好外，必修課程被當了八科以上，然後要暑修，每天面對的都是不一樣的同學，而且我也很討厭每次都是不同的人、不同的老師、不同的教室，這我很難去適應。
所以暑修我繳了錢去了幾次就沒再去了，我打算不再去學校上課。
辛苦經營的三年級的夜間專科生活，也沒有半個朋友，只剩下離開時的一句句的：「BYEBYE!」這樣根本就沒辦法建立起友情。
至於有以前的同學會，我也不想去，不想破壞別人對我的優質男生的印象，現在的我24歲滿，自從發病來過了十年的強迫症、和社交畏懼症的生活。
A：
關於學業部分，聽到你不打算去學校上課，我覺得很可惜，雖然可以了解那樣子上課壓力很大，但放棄辛苦三年的學業，畢竟是一項損失和挫折．不知是否還有挽回空間？
你提到可能受強迫症和社交畏懼症的影響，不知在這方面你所接受的治療如何，如果效果不好，是否有考慮包括藥物和心理治療同時進行呢？
如果還能同時和學校老師（學生輔導中心）一起商量對策，是否更能增加信心？當然對很多學校來講，這不容易．尤其是夜間部，但不管怎樣，希望能多想辦法，不輕言放棄．至於同學間的感情，本就無法強求，多半仍需靠自己去爭取，去多接觸．其實除同學外，如能有其他管道認識一些朋友，也是很重要的社會支持網絡及資源．
你提到不想破壞別人對你的優質男生印象，可見你相當在意自己在他人心目中的印象，
但希望不是太過在意而變得不願去面對他人，如果是社交畏懼症，我所知道現在也有不錯的藥物可幫忙，當然心理輔導也會有幫助的．
至於就業工作的問題，現在景氣不是很好，我覺得最重要的是找到自己的專長和興趣，文憑固然重要，臨場表現也很重要，甚至更重要，必要的話，也可透過心理輔導及治療去發現自己的未來．
2017年10月15日 星期日
Q&A 焦慮
Q：
已經有7、8個月 我只要一出門就感到不安， 會很緊張曾因為這樣看過幾次急診醫生開給我一種 Deanxitc Lundbeck和Relifexr及 一種小顆的白色藥丸 。我開始這樣的狀況是從自己知道有高血壓之後一開始 每天幾乎都要量好幾次的血壓，身體一有些小毛病就會非常的難過， 有時候睡到夜半也會忽然難過，心跳就會加快臉就會非常的紅就會感覺很難過 覺得自己好像快要昏倒一樣，覺得自己的血壓時時刻刻都很高。很 難入眠，最近有比較好。脾氣變的很差，沒有耐性。到最進變成會害怕那種感覺。
總覺得自己的身體有毛病每天都提心弔膽的。有時候連上課都不敢去。
不敢搭火車、公車不敢在餐廳吃飯。有時候一想心情就非常的鬱悶。
A：
根據你信上的描述，你目前處於明顯焦慮的狀態。
血壓高、心跳快、脾氣變差、沒有耐性、慮病（擔心身體生了什麼病）傾向、以及睡眠障礙等等， 均屬於焦慮的徵候（其他症狀可能還包括注意力不集中、對噪音極度敏感等）。
表示你的自律神經系統經常處於亢奮的狀態！由於你已經看過多次的急診，
所以相信他們已經替你做了基本的檢查、抽血、或心電圖等來排除生理上的疾患。
你的症狀多發生在出門時，而且 你會因此逃避公眾場合， 是否代表你曾在戶外出現過間歇性強烈的恐慌， 例如好像呼吸不過來，胸口很悶，覺得好像快暈倒或人快瘋掉了？
雖然急診醫師告訴你生理上沒有太大的問題，但是你很擔心下次在戶外會發生類似失控的狀況， 所以你開始迴避出現在公眾場合。無論如何，建議你向就近的精神科醫師求診。
不管是焦慮或是恐慌均屬於可以治療的精神官能症，但是時間拖的越久對治療越不利； 你已經痛苦了七八個月，心情想必越來越鬱卒，適當的藥物或心理行為治療可以幫助你早日走出陰霾！
2017年9月20日 星期三
使蒂諾斯的愛與恨
原著作者：江芝林醫師 轉載自心靈園地
使蒂諾斯，商品名 Stilnox，暱稱「小史」，目前台灣安眠藥第一品牌，也是目前安眠藥濫用者的愛藥之一。這顆藥甚至紅到有藝術家為它開了特別展覽，可見其迷幻奇效。
今天讀到一位網友分享自己長期被使蒂諾斯控制、最後終於成功戒除的心得，幾位認識的精神科同行讀完後也紛紛按讚。除了重生的喜悅外，作者的文字裡更洋溢著一股使命感，希望世人能及早正視安眠藥的危害。
「要是所有吃使蒂諾斯成癮的人，都能看看這篇就好了，真想把這篇印下來給他們參考。」一位精神科醫師這麼說。
「不過我還是覺得，藥物成癮不是藥物的問題，而是人的問題。」另一位醫師則這麼回應。
我的讀後心得則是慚愧，因為在這篇文章裡精神科醫師被罵得很慘。另一個慚愧的原因是，我也開過不少使蒂諾斯給患者。
上週末，我的門診來了一位陌生的訪客，同樣也是一位使蒂諾斯的成癮者。他態度客氣，談到自己的用藥問題時，語氣透露著無奈與懊悔，讓人不禁對他的處境感到幾絲同情。（不過查了健保卡後發現，他也不可免俗地少報了實際的用量）我建議他務必戒藥，他順服地接受了。不知這星期他還會不會回我的門診呢？
相較之下，許多成癮者就不是這麼客氣了，而且花招百出。哀求者有之，否認者有之，威脅利誘者有之。記得一位患者被我當場「捉包」重覆領藥，居然惱羞成怒地對我大吼：「你憑什麼這樣查我的資料？你說啊！」
我只好回答他：如果有疑問的話，你可以去問健保局，看看我到底有沒有這樣的資格。
對於這些安眠藥成癮者，精神科醫師們真是傷透了腦筋，避之惟恐不及。但同樣弔詭的是，精神科醫師並沒有因此完全不開這種藥。畢竟我得承認，使蒂諾斯是一種十分有效的安眠藥，對於入睡困難型的失眠效果特別好；有些病患就是得吃這種藥物才能入眠，而大部分的病患吃這顆藥也沒有出現任何問題。醫師通常傾向信賴自己對病患、對病情的判斷，但坦白說，我們的判斷總會有失誤的時候。如果每位精神科醫師都覺得成癮者是別的醫師開藥造成的（這種自我感覺良好很可能是常態），那麼這種對自己（盲目）的信心，絕對不可能是事實！
在我打這篇文章打到一半的時候，又有位婦女跑來我的門診，希望拿「久一點」的使蒂諾斯。因為她所去的每家診所（數目大於或等於２)，每次都「只」開給她２８顆而已。以她一天（至少）服用２顆的情況看來，２８顆還不夠她吃兩個星期。所以她希望來大醫院問問看可不可以開連續處方簽。（以上當然是旁敲側擊得來的資訊）
「…會開給妳才有鬼咧！」我心裡嘀咕著。
但再仔細想想，雖然我心裡知道這顆藥的潛在風險，也清楚這顆藥並不是無可取代，但自從我轉來這家新醫院服務後，使蒂諾斯的開立比例似乎上升了。也許是單純失眠的人變多了，但也有可能是…我有點不敢再想下去了…有沒有可能是我擔心開了別種效果較差的藥物，病患就不回來了呢？這時腦海裡突然浮現兩週前某位來看失眠的年輕小姐，我開了其他種安眠藥給她，為什麼她這週沒回來我的門診呢？我明明在診間跟她說明了很久，也盡我所能教她如何不靠藥物改善睡眠，但為什麼我的努力像石沈大海一樣呢？
有時我會想：如果病患不要那麼在意立即的藥效就好了…但相同的道德標準同樣可拿來評量我自己。要是我不那麼在意病患滿不滿意自己的醫術、不在意自己會不會因此損失門診量，有沒有可能我可以完全不開這顆藥呢？有沒有可能因為這微薄的努力，讓十年後的世界可以少幾個依賴安眠藥的個案呢？我不知道，沒有人能知道。
看診結束了，診間外的藥商業務們客氣地跟我打招呼道別，於是又讓我想到醫界與藥廠之間複雜的共生關係。我清楚自己不會因為跟藥廠的友好而多開他們的藥物，但有沒有可能是我的自我感覺太過度良好了，以致於看不清楚自己的盲點在那裡？
同樣地，求診的患者可能也看不清楚自己的盲點在那裡。也許他（她）們在想的是：我只是睡不好而已，我所需要的只是睡好一點，這樣的要求很過分嗎？我沒有在焦慮或煩惱什麼，我也不像精神科醫師在大驚小怪的，說我有憂鬱或成癮的問題。只要讓我睡好一點，明天的我就會好一點；讓我快點進入夢鄉，我就不用再繼續思考或繼續煩惱……
事實上，每個人都是如此。我們傾向高估自己的自制能力，而傾向低估自己所需負擔的責任；在這一點上，精神科醫師跟凡人是平等的。
不過我也不想假道學地宣稱這世界上不應有安眠藥（或所有精神科藥物）的存在。吃安眠藥的人在道德上不見得軟弱，不吃安眠藥的人也不見得一定高尚。很多思慮周密、認真盡責的好人有失眠的困擾，且不時為了自己依賴安眠藥而暗自愧疚不已，儘管自己睡得仍不理想，仍努力地控制藥量，今天少吃四分之一顆，明天再少吃半顆…面對這樣高度律己的病患，有時我們忍不住也會想安慰他們一下：沒錯，這個劑量已經很低了；沒錯，像你吃藥這麼小心，長期吃不會有大問題的；放鬆一點，不要再苛責自己了。
打完這篇文章，我下定決心，以後儘量少開安眠藥…只有對那些真正需要的病患除外。
後記：本文中所提到的病患後來有回診，在幾經掙扎後終於下定決心戒藥。目前未再服用使蒂諾斯，過去服藥後暴飲暴食及精神恍惚的狀況，於戒藥後未再出現。恭喜她！
使蒂諾斯，商品名 Stilnox，暱稱「小史」，目前台灣安眠藥第一品牌，也是目前安眠藥濫用者的愛藥之一。這顆藥甚至紅到有藝術家為它開了特別展覽，可見其迷幻奇效。
今天讀到一位網友分享自己長期被使蒂諾斯控制、最後終於成功戒除的心得，幾位認識的精神科同行讀完後也紛紛按讚。除了重生的喜悅外，作者的文字裡更洋溢著一股使命感，希望世人能及早正視安眠藥的危害。
「要是所有吃使蒂諾斯成癮的人，都能看看這篇就好了，真想把這篇印下來給他們參考。」一位精神科醫師這麼說。
「不過我還是覺得，藥物成癮不是藥物的問題，而是人的問題。」另一位醫師則這麼回應。
我的讀後心得則是慚愧，因為在這篇文章裡精神科醫師被罵得很慘。另一個慚愧的原因是，我也開過不少使蒂諾斯給患者。
上週末，我的門診來了一位陌生的訪客，同樣也是一位使蒂諾斯的成癮者。他態度客氣，談到自己的用藥問題時，語氣透露著無奈與懊悔，讓人不禁對他的處境感到幾絲同情。（不過查了健保卡後發現，他也不可免俗地少報了實際的用量）我建議他務必戒藥，他順服地接受了。不知這星期他還會不會回我的門診呢？
相較之下，許多成癮者就不是這麼客氣了，而且花招百出。哀求者有之，否認者有之，威脅利誘者有之。記得一位患者被我當場「捉包」重覆領藥，居然惱羞成怒地對我大吼：「你憑什麼這樣查我的資料？你說啊！」
我只好回答他：如果有疑問的話，你可以去問健保局，看看我到底有沒有這樣的資格。
對於這些安眠藥成癮者，精神科醫師們真是傷透了腦筋，避之惟恐不及。但同樣弔詭的是，精神科醫師並沒有因此完全不開這種藥。畢竟我得承認，使蒂諾斯是一種十分有效的安眠藥，對於入睡困難型的失眠效果特別好；有些病患就是得吃這種藥物才能入眠，而大部分的病患吃這顆藥也沒有出現任何問題。醫師通常傾向信賴自己對病患、對病情的判斷，但坦白說，我們的判斷總會有失誤的時候。如果每位精神科醫師都覺得成癮者是別的醫師開藥造成的（這種自我感覺良好很可能是常態），那麼這種對自己（盲目）的信心，絕對不可能是事實！
在我打這篇文章打到一半的時候，又有位婦女跑來我的門診，希望拿「久一點」的使蒂諾斯。因為她所去的每家診所（數目大於或等於２)，每次都「只」開給她２８顆而已。以她一天（至少）服用２顆的情況看來，２８顆還不夠她吃兩個星期。所以她希望來大醫院問問看可不可以開連續處方簽。（以上當然是旁敲側擊得來的資訊）
「…會開給妳才有鬼咧！」我心裡嘀咕著。
但再仔細想想，雖然我心裡知道這顆藥的潛在風險，也清楚這顆藥並不是無可取代，但自從我轉來這家新醫院服務後，使蒂諾斯的開立比例似乎上升了。也許是單純失眠的人變多了，但也有可能是…我有點不敢再想下去了…有沒有可能是我擔心開了別種效果較差的藥物，病患就不回來了呢？這時腦海裡突然浮現兩週前某位來看失眠的年輕小姐，我開了其他種安眠藥給她，為什麼她這週沒回來我的門診呢？我明明在診間跟她說明了很久，也盡我所能教她如何不靠藥物改善睡眠，但為什麼我的努力像石沈大海一樣呢？
有時我會想：如果病患不要那麼在意立即的藥效就好了…但相同的道德標準同樣可拿來評量我自己。要是我不那麼在意病患滿不滿意自己的醫術、不在意自己會不會因此損失門診量，有沒有可能我可以完全不開這顆藥呢？有沒有可能因為這微薄的努力，讓十年後的世界可以少幾個依賴安眠藥的個案呢？我不知道，沒有人能知道。
看診結束了，診間外的藥商業務們客氣地跟我打招呼道別，於是又讓我想到醫界與藥廠之間複雜的共生關係。我清楚自己不會因為跟藥廠的友好而多開他們的藥物，但有沒有可能是我的自我感覺太過度良好了，以致於看不清楚自己的盲點在那裡？
同樣地，求診的患者可能也看不清楚自己的盲點在那裡。也許他（她）們在想的是：我只是睡不好而已，我所需要的只是睡好一點，這樣的要求很過分嗎？我沒有在焦慮或煩惱什麼，我也不像精神科醫師在大驚小怪的，說我有憂鬱或成癮的問題。只要讓我睡好一點，明天的我就會好一點；讓我快點進入夢鄉，我就不用再繼續思考或繼續煩惱……
事實上，每個人都是如此。我們傾向高估自己的自制能力，而傾向低估自己所需負擔的責任；在這一點上，精神科醫師跟凡人是平等的。
不過我也不想假道學地宣稱這世界上不應有安眠藥（或所有精神科藥物）的存在。吃安眠藥的人在道德上不見得軟弱，不吃安眠藥的人也不見得一定高尚。很多思慮周密、認真盡責的好人有失眠的困擾，且不時為了自己依賴安眠藥而暗自愧疚不已，儘管自己睡得仍不理想，仍努力地控制藥量，今天少吃四分之一顆，明天再少吃半顆…面對這樣高度律己的病患，有時我們忍不住也會想安慰他們一下：沒錯，這個劑量已經很低了；沒錯，像你吃藥這麼小心，長期吃不會有大問題的；放鬆一點，不要再苛責自己了。
打完這篇文章，我下定決心，以後儘量少開安眠藥…只有對那些真正需要的病患除外。
後記：本文中所提到的病患後來有回診，在幾經掙扎後終於下定決心戒藥。目前未再服用使蒂諾斯，過去服藥後暴飲暴食及精神恍惚的狀況，於戒藥後未再出現。恭喜她！
Q&A 焦慮
Q：
我在認識新朋友時,和他們談天時腦會變得空白,
而且有時會有手震的現象出現,和較熟的人就沒有,
但是和長輩說話這現象又會出現,我是否患精神病?
A：
是否患有精神病, 要看你對疾病的定義. 因您的來信並未詳述感覺不適時,
情緒/ 心理/ 及認知的感覺如何, 要談有無患病, 言之過早,
必須進一步由醫師確認.
如果是一般的社交焦慮, 很多人多少都會有一點, 不一定是病態,
但是如果您對一般的社交場合感到極端焦慮, 甚至於逃避,
而影響到人際關係/ 職業功能, 就要小心"社交畏懼症(social phobia)" 的可能.患有社交畏懼症的人, 會害怕成為別人注意的焦點, 很怕出醜,
逃避社交的場合例如, 公開發言, 演講, 與權威性人士交談,
在他人面前吃飯, 上公廁, 參加宴會等) . 若處於上述的場合,
可能會臉紅/反胃/流汗/尿急等, 感到極端焦慮.應尋求專業治療, 包括藥物治療及認知心理治療.
Q&A 焦慮
Q：
我國中三年級時，因為男同學開了一個玩笑…我那時正在發呆，
大概是我正無意識的望向旁邊的男同學，
有人就說我正痴痴的看著那位男同學，
被誣賴的我很生氣，但同學的訕笑卻沒因此停止，
連那事件的男主角也加入了訕笑的行列，
於是我強迫我不要把視線停留在別人身上，沒想到卻讓我這五年來，
被列為怪異人，因為我的強迫，卻出現了反效果…，
就是一有男性出現在我四周，我便變的很緊張，由其是在搭乘公車時，
更是讓我緊張的快窒息，而且久了之後大家便發現我的異狀--------
我會無法克制自已的眼睛而瞟向四周的男性，可我其實什麼也看不到，
但身旁的人卻說我老愛偷瞟別人，在學校我是人盡皆知的大笑話，
於是畢業後，我在家閒晃了一年，討厭面對學校的人對我的訕笑，
還有因此覺得我是一個輕佻的女生，有時遇到一大票的男生，
我都刻意繞路走，我有時真覺得死了算了，而且我害怕的男性，
除了10歲以下的我不怕以外，其餘的我都怕，
我連家裡的男 性成員都會出現以上所述的「不由自主的偷瞟行為」，
我該怎麼辦?
A：
有這樣的麻煩，實在是令人困擾。
這並不是你所能夠控制的，所以絕對不能怪你。
重點是，如何克服這樣子的困境呢？
我有的一個問題是，有沒有找眼科醫師檢查過呢？
因為有斜視的話，也會令人感到被偷瞟的感覺。
如果找眼科醫師檢查結果是正常的， 那麼就應該是心理因素所造成的，
可以到醫院的精神科掛號，請醫師轉介心理治療。
不知道你覺得到醫院求診方不方便？ 因為像你這樣的情形已經好幾年了，
可能需要比較長的時間來作治療， 沒有辦法用網路信件的方式來解答.
如果需要幫忙介紹醫師， 也請你來信告訴我們，我們會幫你介紹的。
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