我為什麼要看精神科？--「精神科醫師在癌症治療團隊中的角色」

原著作者： 周佑達醫師                   轉載自心靈園地

「啥米？要找精神科來看我？我又不是瘋了！」是的，雖然隨著時代的進展，一般人對心理層面的注重已經勝於以往，可是一般人對於要看精神科醫師，還是有著一定的排斥感。這也是臨床上身為一個精神科醫師，要進入癌症團隊治療時，會碰到的一個難題。

　　然而，癌症的治療是一段漫長的道路，病患在治療過程當中除了身體上會承受疾病本身帶來的不適、治療引起的種種副作用外，在心理上也會遭遇許多的負面情緒如懷疑、焦慮、不安與憂鬱等等。而這些，正是精神科醫師可以協助病患及癌症治療團隊的地方。

　　早在1952年由美國麻省總醫院出版的一本有關身心醫學的書裡就紀錄了精神醫療團隊介入一位罹患乳癌的41歲女性的過程。在文章中，提到了精神科醫師作為一個提供穩定的力量，能夠適當的給予病患情緒上的支持；同時由於精神科醫師能夠瞭解病人情緒上的衝擊以及對癌症的異想，因此更能夠正確的回答病人的問題，並且決定要告訴病人哪些事情，哪些是應該保留的。 

　　當精神科醫師接到照會的請求，第一次和病人接觸時，他會傾聽病人關注的焦點，試著去瞭解病人的遭遇以及目前的困境。透過試著瞭解病人應付目前困境的能力，精神科醫師傳達了尊重；病人也在互相尊重的會談過程當中重新擁有責任感與控制的感覺。後續的治療也因此有了良好的基礎。

　　一般來說，精神科醫師要處理的問題包括：

（一）病人的情緒症狀：

在整個癌症治療的過程當中，無論是在診斷確立時或在治療當中，焦慮或憂鬱都是很常見的情緒反應。精神科醫師可以評估病患的情緒症狀，給予澄清與適當的支持。如果病人的情緒反應是來自對疾病或治療的錯誤認知，精神科醫師可以加以修正；如果是因為來自身體的不適例如疼痛，精神科醫師可以轉告治療團隊加以處理。如果症狀輕微，精神科醫師可以指導一些放鬆技巧；當症狀嚴重時，精神科醫師可以給予藥物治療，例如抗憂鬱劑及抗焦慮藥物。
而當病人有自殺的意念時，精神科醫師更可以適時介入，並指導家屬及治療團隊如何做好自殺預防的工作。

（二）幫助鑑別診斷：

在癌症治療的過程中，多少會使用到賀爾蒙治劑或抗癌藥物，而這些藥物很多都有引起精神或情緒症狀的副作用；或者因為病患的身體狀況不佳，引起一些知覺或意識的變化。精神科醫師可以協助治療團隊辨認出這些狀況並加以適當的處理。

（三）協助癌症治療團隊調適照顧癌症病患的壓力：

與癌症相處對病人及醫療團隊而言都是很大的壓力。有些病患因此會將怒氣出在醫療團隊的身上，精神科醫師可以幫助工作人員瞭解，事實上患者是在對他們的疾病生氣，而非挑剔醫療團隊人員。而針對治療團隊本身，精神科醫師可以協助成員調適壓力，例如召開以情緒支持、情緒宣洩為主的團隊會議，並且在團隊成員出現心力交瘁（Burn out）的早期症狀時就加以辨識並處理，以使癌症治療的品質得以維持。

　　總之，心理衛生工作人員在癌症治療中角色的重要性是無庸置疑的，這些工作人員可以是社工、心理師、甚至護士，然而在某些層面，精神科醫師卻是無法取代的。因此，希望在您看完這篇文章之後，下次當精神科醫師要介入時，能看到友善的笑容，而不再是狐疑的眼光。

Q&A 憂鬱

Q：
本人曾因憂鬱症而接受藥物治療(一年前),但很不習慣吃藥期間腦筋
反應遲緩的感覺, 因此治療幾次不了了之....近來工作壓力大,又開始情緒不穩, 無食慾,失眠,一直不自覺地要流淚...希望能參加心靈團體而不靠藥物生活...請問我該如何尋求這樣的協助呢?

A：
以憂鬱症患者來說,抗憂鬱症之藥物仍然是治療重要之一環,目前有幾種新一代的抗憂鬱症藥物較少以上所述之副作用,至於您所提的心靈團體,目前了解尚無此種專門性質的團體存在,有的僅只是一般性的諮商或成長團體,但可於市立療養院之精神科門診探聽是否有此種團體存在?不過以您所提及的症狀,目前您的憂鬱症又再一次出現出現,建議您盡快至精神科門診求診開始
藥物治療,將此時之急性症狀解除,稍後再來尋找團體或是個別之治療,以求長期之穩定。

Q&A 憂鬱

Q：
我可能有憂鬱症,之前的情緒很低落已有好幾個月了,現 在的我對自己很沒自信,也不敢去找工作,每天的日子就是一天過一天,家人以為我已走出來了,且很包容我,但他們不知道我的日子過得一點也沒意義,反正我就 只知道吃而已,爸爸還認為我現在很會吃,替我高興.但現在的生活我是在為家人而活.因為若我自殺我的家人會很傷心並且沒面子.現在的我對任何事似乎都沒興 趣,且很不想動.我原本有強烈的罪惡感,但現在的我覺得自己好像冷血動物,所謂的高興傷心沒甚麼感覺,時間觀念以及孝順責任好像不重要.沒有羞恥心判斷 力,也不想談戀愛 不想結婚 ,不想打扮,只想一輩子待在家裡.醫生,我有病嗎

A：
你有病嗎？這真是一個很難回答的問題，因為我們並沒有面對面的談，所以我沒有 辦法很直接地告訴你一個確切的答案，但從你的描述裡面，可以感受得出來你非常 的不喜歡現在的自己，這也是你之所以來這裡求助的原因，所以不管有沒有病，你 都需要幫助，而很高興的是，你已經跨出了第一步。
那接下來呢？能夠去尋求一個專業人員進行面對面的諮商也許是最好的作法，因為 唯有這樣，你的問題才有辦法獲得釐清，也才有可能進一步地去處理它。
我知道現在的你很不想動、不想出門，但一直待在家裡也不會使得世界變得更美 好，不是嗎？不如就讓自己走出去，去尋求協助。而且如果真的如你所想是憂鬱症 的話，那麼給自己一個目標去努力，就是改變的開始，而這裡就有一個現成的目標 等待你去達成。
去吧，給自己一種可能--就像現在最流行的，許自己一個未來。

Q&A 情緒問題

Q：
之前我曾得過憂鬱症,但我現在發現我有一點厭食症,
因為這一陣子我只要吃東西一吃完就會感到非常後悔,
不然就會用催吐的方法把東西吐出來,所以我想請問我是否有厭食症,
還有我覺得我活著並無意義,所以有時候我會想用絕食的方法來結束我的生命

A：
由您的來信可以感受到您的沮喪,但也很肯定您提出求助的訊息,
踏上康復的第一步.您的憂鬱症是否治療痊癒了呢?
憂鬱症的治療必須症狀好轉之後還要繼續服藥至少半年才能減少復發機率,
如果憂鬱症發病不只一次,治療時間還要更久.由您的來信,
我擔心您的憂鬱症並未完全痊癒 (憂鬱症症狀:
情緒低落/注意力不集中/悲觀及負面思考/ 飲食及睡眠失調/自責及自殺意念).
由您的來信無法確定您是否有厭食症,要精神科醫師評估,
也有可能是暴食症(暴食症是指在短時間, 一次吃下大量食物,
而且患者本人無法控制這種衝動, 事後又很後悔,
於是用各式各樣方法來補救,
例如挖喉嚨催吐/ 吃瀉藥/或劇烈運動等.如果這種行為發生率每週二次以上,
且持續三個月以上, 便稱為暴食症).但也有可能是是憂鬱症的飲食失調,
因為憂鬱症的患者在沮喪或壓力之下, 經常會以吃來發洩情緒,

因而陷入憂鬱-壓力-大吃-罪惡-憂鬱的惡性循環裏.
這種行為帶有強迫性行為的特質, 患者缺乏適當正確的管道以發洩情緒,
並須要與精神科醫師仔細會談,找出病因, 憂鬱症與您的體質, 環境都有關,
以藥物治療/ 心理治療/ 行為治, 三者並用, 慢慢才能改善.
建議您至精神科醫師門診,好好與醫師配合,合併藥物治療與心理治療,
持續有恆的治療一段時間.人生總有高低潮起伏,危機也是轉機.
未經岩石沖擊,開不出美麗的浪花.永遠不要放棄希望,自殺絕對不.
眼光若放遠, 幾年後來看今日, 必定有另一番體會.人活著有時並不為自己,
大多是為別人.

Q&A 焦慮

Q：
我前一陣子有去看過醫師,醫師說我有點焦慮及有容易緊張的體質,
我常會會感到心情不好,會胡思亂想到無法控制,其實從小到現在,
不知是否是身體的關係,有時常有點緊張兮兮的,又因為我現在是個留級生,
再失去一些朋友...等情況下,不知為何這兩三個月來, 常會失眠,心情不好,
害怕與人接觸,原本在上學期情況沒如此,突然到了下學期整個情況顛倒過來,記憶力有點減退,常忘東忘西, 吃了醫生開的藥之後中途有停掉,
結果頭後面開始很痛,長期失眠, 每天十分難受,甚至會有一點點神智不情,
現在再去服用,情況開始好轉,

但我不知要吃到何時,我現在每天心情都很差,每天都不知做什麼
在學校也沒有新朋友, 甚至因為留級的關係,與喜歡的女孩子分隔兩地,
考試也常會粗心, 嚴重時甚至連課文都背不起來,因為頭會痛的關係,
我真的不知該怎麼辦, 我好累,有時會有輕生的念頭,
常覺得大家似乎都不理我了,常會莫名其妙想些有的沒的,
而情緒起起伏伏,可是我無法控制,有人說我壓力太大,可是我不知怎麼辦...
我只希望我能夠快樂起來,以我現在的樣子,是什麼事也做不好的

A：
如果吃藥有好轉, 為何不再繼續吃呢?
現在精神醫學研究越來越進步
可以了解憂鬱的時候是腦部缺少某種物質
抗憂鬱藥物可以補充此種物質, 對情緒有很大幫助

你目前服用的劑量還很低
慢慢加量後應有更大幫助
目前先不要擔心藥要吃多久
等到情況有好轉, 醫師會根據你的狀況慢慢減藥
而且不要突然停藥, 因為藥物慢慢在調整你腦部的賀爾蒙
作用是慢慢出來的
突然停藥腦部會不習慣

當規則服藥到一個程度
你會慢慢覺得較能處理及應付周圍的壓力
也可以多和你的醫師討論面臨的壓力與挫折
那時候會覺得較有力量去接受醫師的建議

減少憂鬱症復發不能光靠藥物

原著作者： 林子堯醫師                  轉載自心靈園地

隨著社會快速進步、生活壓力與日俱增，憂鬱症已經是當今重要的文明病之一。根據統計結果，男性憂鬱症終身盛行率約5~12%，而女性較男性高出一倍，約10~25%。而憂鬱症除了高盛行率外，復發的機率也相當地高。因此長期下來造成社會許多患者工作失能、負擔沉重醫療費用、家庭破碎甚至導致自殺等悲劇。

　　而如何減少精神疾患復發，一直是精神醫學中充滿挑戰性的一環。過去曾認為精神分裂症只要服用藥物就能改善。但是後來發現，儘管定期服用適當藥物，還是有相當高比例的患者在一年內復發。英國學者George Brown研究發現，家庭中若有「高度情緒表露行為(High expressed emotion)」的成員，個案復發率將遠比在正常家庭的患者高出許多。而何謂高度情緒表露行為?其核心包括了三項特色，包括了：常會對個案過度批判、過度敵意和過度情緒介入。前兩項我們較容易理解、也較容易避免。「愛之深、責之切」若過分表現，就屬此類高度情緒表露行為。而第三項「過度情緒介入」是我們較難察覺，也常無意中犯的錯誤，它表現的方式，是家屬將患者的精神疾患都歸咎於自己的過失，在充滿罪惡感的前提下想要弭補一切，凡事都過分關心(如出去散步也要打十幾次電話確認患者是否平安)，反而給了患者莫大的精神壓力造成反效果。

後來學者證實，若減少家庭成員高度情緒表露行為，確實會降低了精神分裂症與躁鬱症的疾病復發率。但是對於憂鬱症方面，之前一直沒有正式的醫學研究證明。

直到英國著名精神醫學期刊(The British Journal of Psychiatry;簡稱BJP)刊出了一篇研究，目的是探討「對家庭成員的心理教育，是否也會對憂鬱症復發有幫忙?」 研究藉由FMSS、FAS和Camberwell家庭訪談等三個量表來分析家庭成員是否有高情緒表露行為後，隨機分組對照實驗。結果指出，家庭成員有接受過四期心理教育的患者，九個月內憂鬱症的復發率是8%; 而未接受心理教育的組別，患者憂鬱症的復發率是50%，兩組復發率相差近6倍。由此可知，預防憂鬱症復發單靠藥物是不夠的，如合併家庭成員心理教育，則效果將大為提升。

　　而家屬要如何幫助憂鬱症患者? 因為不是所有家庭都能到醫療機構接受心理教育。除了盡量避免高度情緒表露行為，還能藉由以下四點來幫忙：(1)瞭解憂鬱症的病因與現象學、(2)學習憂鬱症可能會出現的症狀、(3)憂鬱症的治療及病程、(4)如何與憂鬱症患者互動。

前三點不難從書籍或網路查詢，但第四點就相當的廣泛和複雜，較難從平面媒體完整學習。舉例來說，適當互動可以包括了盡量以正面字眼鼓勵患者、協助培養良好生活習慣、避免高度情緒表露行為、加強藥物順從性、及提早注意到復發症狀等。藉由這四點，家屬可以增進對憂鬱症的瞭解，學會因應彼此間的衝突與壓力，這些都對患者預後都有相當大的幫助。當然如果情況允許，藉由精神科醫師或心理師的心理教育，是較有系統和完整的學習方式。而目前台灣大部分的精神專科醫院、或是大型綜合醫院都該有這類醫療服務或轉介管道，能讓民眾們諮詢或學習。

醫師為何說我沒病?--慮病症患者之苦惱 葉紅秀醫師

原著作者：葉紅秀醫師
身心科門診常會有內科醫師轉介來的個案，其中有不少是因為各種檢查都找不出毛病，但個案還是不放心，堅持自己有病；無奈的內科醫師只好請他們來看身心科醫師。這樣的個案過去我們稱為慮病症，最新一版的精神疾病診斷分類則叫罹病焦慮症。

診斷前先排除身體疾病及憂慮症之可能

醫師碰到懷疑是慮病症的個案時，第一步還是要先小心評估其身體狀況，不能忽略真正有身體疾病的可能性。如果確實所有檢查結果都在正常範圍，無法解釋個案的不舒服，則下一步要評估個案的情緒。有很多憂鬱症個案說不出心中的愁苦，卻感受到各種身體的不適，常見的有頭痛、胸悶、腸胃不適等，通常也會伴隨睡眠障礙、胃口改變、對各種事情提不起興趣等。

尋找心理因素
若是症狀不足以診斷憂鬱症，而且時間拖很久，病情無明顯變化，個案堅持自己有病，到處就醫，則很可能真的是慮病症的個案。此時身心科醫師就要小心追朔其發病經過，找出與其症狀相關之心理因素，通常個案因心理防衛強，不會輕易把生活事件或壓力與其身體症狀做連結，也不太願意接受心理諮商，需要醫師慢慢與他(她)建立信任關係之後再深入探討。

典型案例

王太太在五十歲那年失去大她八歲的先生。王先生一向身體硬朗，很少看病，卻在一日清晨慢跑時突然倒地不起，被路人發現時已無呼吸，送到急診室也回天乏術! 醫師告訴王太太，王先生的死亡，可能是心臟病發作。王太太是位溫順內向的家庭主婦，在她兒女眼中，王先生是典型大男人，家中大事都要爸爸決定，但王太太把家中整理得一塵不染，把先生及三個兒女的日常生飲食起居打點得有條有理，是位標準的好太太好媽媽。王太太身體過去並無大礙，但在先生過世半年後，雖已逐漸從悲傷情緒中恢復過來，卻經常喊胸悶胸痛。她成為急診室的常客，也跑遍各大醫院的心臟科，但是不論靜態或運動心電圖、心臟超音波檢查都無異常。

從心裡機轉來看，王太太可能因先生突然過世，頓失依靠，過去的規律生活失去重心，轉而關注自己的身體；而一向依賴先生的她，不知不覺也在潛意識裡認同了先生的疾病；或是自責沒有能預防到此不幸，於是希望自己也得相同的病以補償？
這些假設唯有透過長期支持關心，慢慢引導她去看過去與先生之關係，以及她對先生過世之感受等等，才能給予適當的建議與引導。

像王太太這樣，因為配偶、手足、或朋友的過世，導致自己害怕得相同疾病，是常見的慮病症案例。其他如婚姻或個人生活中有難以面對的壓力，轉而以對生病的焦慮呈現之個案，也是身心科門診時有所見。或許，還有更多個案仍在各大醫院重複檢查而不肯來看身心科吧?

Q&A 憂鬱

Q`:
之前我曾得過憂鬱症,但我現在發現我有一點厭食症,
因為這一陣子我只要吃東西一吃完就會感到非常後悔,
不然就會用催吐的方法把東西吐出來,所以我想請問我是否有厭食症,
還有我覺得我活著並無意義,

A：
由您的來信可以感受到您的沮喪,但也很肯定您提出求助的訊息,
踏上康復的第一步.您的憂鬱症是否治療痊癒了呢?
憂鬱症的治療必須症狀好轉之後還要繼續服藥至少半年才能減少復發機率,
如果憂鬱症發病不只一次,治療時間還要更久.由您的來信,
我擔心您的憂鬱症並未完全痊癒 (憂鬱症症狀:
情緒低落/注意力不集中/悲觀及負面思考/ 飲食及睡眠失調/自責及自殺意念).
由您的來信無法確定您是否有厭食症,要精神科醫師評估,
也有可能是暴食症(暴食症是指在短時間, 一次吃下大量食物,
而且患者本人無法控制這種衝動, 事後又很後悔,
於是用各式各樣方法來補救,
例如挖喉嚨催吐/ 吃瀉藥/或劇烈運動等.如果這種行為發生率每週二次以上,
且持續三個月以上, 便稱為暴食症).但也有可能是是憂鬱症的飲食失調,
因為憂鬱症的患者在沮喪或壓力之下, 經常會以吃來發洩情緒,

因而陷入憂鬱-壓力-大吃-罪惡-憂鬱的惡性循環裏.
這種行為帶有強迫性行為的特質, 患者缺乏適當正確的管道以發洩情緒,
並須要與精神科醫師仔細會談,找出病因, 憂鬱症與您的體質, 環境都有關,
以藥物治療/ 心理治療/ 行為治, 三者並用, 慢慢才能改善.
建議您至精神科醫師門診,好好與醫師配合,合併藥物治療與心理治療,
持續有恆的治療一段時間.人生總有高低潮起伏,危機也是轉機.
未經岩石沖擊,開不出美麗的浪花.永遠不要放棄希望,自殺絕對不.
眼光若放遠, 幾年後來看今日, 必定有另一番體會.人活著有時並不為自己,
大多是為別人.

Q&A (恐慌症)

Q：
我服用恐慌症的藥物已有四周了.最近兩個月中常常情緒低落.
流淚且對朋友開始不信任.食慾不振.體重下降覺得很煩.
我有與我的醫師討論.但他說這是<過渡期>真的嗎.我本身是學護理的.
從課本得知恐慌症有2%的機率預後有憂鬱症的情形.
那我是不是得了憂鬱症.那我該如何與醫師討論呢?

A：
七情六慾，人皆有之，所以臨床上除了患者自述症狀外，
醫師需經由進一步會談及精神狀態檢查，才能確定診斷。
目前醫師尚未確定，可能是需要一段時間觀察，才能下正確診斷。
恐慌症會有合併憂鬱症的發生，但是有些治療恐慌症的藥物，
亦有抗憂鬱的作用，所以請不必太緊張焦慮，”身體放輕鬆，
是消除恐慌的妙方；心情放輕鬆，是快樂的前奏“。
若症狀持續未改善，下次看診時，再和醫師充分溝通討論。

Q&A

Q: 曾在讀二專時被公司fire後
< 害怕與人接觸 把自己關在家
整日昏睡 不吃東西 不理家人 >
國中時其實也發生過類似的情形
而最近這種感覺又回來了

在我讀了<當生活成為負擔>一書後
書中的測驗讓我得知 我已有重度心理障礙
我想要好起來
但父母的感情不合 加上家裡經濟不好
使我難於告知它他們自己的情形
現在的我常感到孤單與害怕
自殺念頭常閃過腦海.......

A: 1. 能夠勇於尋求協助，是值得鼓勵與支持的。

2. 當「害怕與人接觸 把自己關在家 整日昏睡 不吃東西 不理家人」的感覺出現的時候，是否伴隨一些特別的想法？例如，會懷疑有人對自己不利嗎？覺得廣播電視所播放的內容都和自己有關？是否聽到一些聲音和自己說話但是周圍並沒有任何人？
3. 是否在壓力或挫折很大的時候，特別容易產生上述的感覺？ 常常擔心什麼嗎？害怕什麼嗎？
4. 妳認為的「重度心理障礙」是什麼？
5. 「孤單與害怕」的確令人難受，有自殺的念頭並不可恥，但是自殺並不能解決問題。自殺只是逃避，留下問題與痛苦給至親的父母承受。自殺代表一種懦弱，因為無法面對生命的挑戰與任務。如果妳是孝順的女兒、如果妳願意為妳的家付出，那就更應該勇於面對。雖然辛苦，但能解決問題。
6. 也許無法真正地同理妳的感受，但是衷心的盼望妳能勇敢的面對挫折與壓力。「好好的活著」不是說教，而是父母真心的期望。
7. 可就近至精神科門診。

    

認識憂鬱 (二)

憂鬱症的治療

憂鬱症的三大治療目標：減除臨床症狀、預防復發、恢復角色功能與生活品質。對於憂鬱症的治療有何方法呢？目前常說的有效方法包括：藥物治療(抗憂鬱藥與其他藥物)、心理社會治療、電氣痙攣療法(當藥效不足或高度自殺危險時，才加上此治療)。

藥物治療：目前主要以抗憂鬱藥來治療，而抗憂鬱藥治療的目標為提升大腦內可使用的單胺類神經傳導物質(包括血清素、甲基正腎上腺素、多巴胺等)到穩定平衡狀態，目前每種藥物的一般療效至少可達七成。尤其是憂鬱症的急性期時，最重要的就是吃藥的療效，此時吃藥的效果也最明顯。藥物治療的目標是讓憂鬱症狀消失，此期間若接受適當及足夠劑量的抗憂鬱藥物治療，則憂鬱症狀大部分在一個月到一年左右呈現明顯緩解，平均到達有效的期間為三個月到六個月。目前研究發現，藥物治療在憂鬱症狀消失後，仍然需要持續九到十二個月的時間，如此憂鬱症復發的機率是最低的。

藥物治療之外，還有那些治療是對於憂鬱症是有幫助的呢？運動：當處在憂鬱低谷時，仍需勉強自己做少許的活動量，等待憂鬱症狀改善後，再逐漸的增加運動量。養成運動習慣，好處多多，能提升腦內啡活性，能放鬆、提升活力、改善憂鬱、減少憂鬱的復發。轉念：當憂鬱症狀較緩解後，建議積極學習好的想法，也就是以正向及理性的想法取代負向及不合理的想法，自然能減少不必要的鬱卒心情。而以上學習轉念的方法，建議的方法如下：參加個別心理諮商或團體心理治療、平時蒐集與建立自己好的想法資料庫、從閱讀或生活點滴中不斷的學習好想法。平時有了轉念的能力，每天省思，時常運用於日常生活中，對於正向情緒幫忙可不小。適當的壓力處理：超過負荷的壓力，尤其是負向的壓力，會造成身體疾病的惡化，也容易罹患身心症，也是某些人憂鬱症發作或復發的重要因素。學習減壓的建議如下：壓力前的階段，從學習選擇適當而正向的壓力入門；壓力中的階段，量力而為的原則下，做出最好的努力；壓力後的階段，就需要抒發壓力後的情緒。學習減壓是一個重要的觀念，也是每個人每天的重要功課，更重要的是，平時就要能找好適合自己的一套減壓方法。信心：憂鬱症人在初期難過時，最常見的疑惑是「我會好嗎？」。急性期的憂鬱症病友要面對諸多的痛苦，包括憂鬱的痛苦症狀、錯誤訊息、親朋對於憂鬱生病的不了解、頓時失去了一切原本努力的目標，這些雪上加霜式的痛處，遠遠勝過一般身體疾病的病人所承受的，結果造成信心完全喪失了。親友與醫療人員的了解與支持，能提升憂鬱病人的信心。耐心：「我什麼時候才會好呢？」這是憂鬱症人在治療當中最常問醫師的話題。有永不放棄的耐心，能治好憂鬱症的。

    憂鬱症是可以治療的疾病，不要因為憂鬱的症狀或是週遭人的誤解，讓自己放棄治療的機會，雖然治療過程中，是有可能出現起伏的現象，只要堅持下去，可以回復原來自在的生活。

認識憂鬱 (一)

對全世界的影迷來說，二○一四年八月十一日是值得哀悼的一天。好萊塢喜劇泰斗羅賓．威廉斯（Robin Williams）因憂鬱症侵襲，疑似在住所選擇以輕生的方式結束一生。這個消息格外令人震撼，因為在銀幕上，那些跟著他開懷大笑或熱淚盈眶的當下，更是無數觀眾記憶中永難忘懷的美好時刻。曾幾何時，「憂鬱症」這3個字，竟成了人生最大的殺手，成就、地位、光環……即使擁有這些引人欣羨的條件，照樣擋不住它的逆襲。

    世界衛生組織的統計指出，到2020年，憂鬱症可能成為僅次於心臟病的世界第二大疾病，保守估計，目前全球憂鬱症患者超過3億人。憂鬱症對我們的影響，並不只是一般認知的只是情緒低落，或者是有自殺的危險，它同時也會影響到日常生活、工作、人際關係以及周遭親近的親友，所以這是一個值得大家重視的疾病。

是焦慮？還是憂鬱？

     張女士從三年前開始出現容易疲勞，精力變差，常常莫名奇妙心裡覺得煩燥，以及每天身體出現多處不舒服或是疼痛的現象。但是身體的不舒服在門診吃藥治療後，並沒有明顯改善。最近一個月，她發現自己的記憶力變差，常常忘記東西，和忘記自己要做的事情，也常常因為一些小事情發脾氣，當她去看內科門診時，由內科醫師轉介到精神科求診。經由醫師門診會談，同時發現她的食慾變差，思考變慢的現象，對於許多事情失去興趣，而診斷為憂鬱症。在她接受抗憂鬱藥物治療兩週後，這些症狀有初步緩解，在規則藥物治療後，這些症狀已經消失。她又可以恢復原有的正常生活，也沒有覺得記憶力變差，可以開始會規劃一些想做的事情。

    憂鬱症發作時，很多人就像是換了一個人。憂鬱症常常出現的症狀是心情低落、食慾變差、失眠及失去興趣等，但是有些人身上出現的是以身體症狀或是焦慮為主要表現的憂鬱症。我們大多認為壓力引發憂鬱症的現象，事實上憂鬱症是一種腦部的疾病，因為腦裡面的血清素、腎上腺素等神經傳導物質的量或是功能改變，以至於出現如：對冷熱變化敏感、腸胃變化、食慾變化、排泄(大小便)型態時間變化不同等症狀。至於憂鬱症明確的定義，是指一個人情緒低落，以及對本來感興趣的東西突然間變得沒有興趣。以上這兩個症狀是先決條件，但仍要再合併其他相關症狀來作判斷，如：1.睡眠障礙，睡眠時間可能變得需要很長或很短；2.食慾改變，吃東西可能變得吃很多或很少；3.體力退步；4.注意力無法集中；5.對事情變得猶豫不決、三心二意；6.不適切的罪惡感；7.對未來有無望感，或感到無助；8.容易生氣或憤怒；9.甚至出現死亡念頭。一般臨床上醫師做診斷時，需要在兩個先決條件有至少一個，再加上以上9項症狀符合4項條件以上，同時這些症狀的時間需要持續兩個星期以上，醫師才會判斷罹患憂鬱症。

    許多病人就診時都會問一個類似的問題：「醫師，我的病到底是焦慮？是憂鬱？還是自律神經失調？」其實焦慮或是憂鬱都是代表了神經系統失調會出現的多種不同症狀，也就是可能會指是出現焦慮或是憂鬱，也可能同時出現焦慮、憂鬱與其他相關自律神經失調的症狀。這在臨床上是常見的共病現象，那麼到底該診斷為何種病？因為目前臨床診斷是依照表現的症狀為主，原因還無法確定，所以會同時有兩個或是三個不同的診斷同時存在，就如同可有高血壓，也同時有糖尿病一樣。雖然醫學界積極進行研究，但是仍然無法明確的確定致病病因，或是那個腦部區域出現問題，以至於無法清楚告訴病患，憂鬱症是如何造成的。

Q&A

Q: 精神變化很大~~
明明很累可是卻很難入眠~~
每天都是醒醒睡睡ㄉ~~
還有睡醒後精神會恍惚~~
脾氣越來越糟~~
很容易就動怒~~
總覺得自己有很多心事~~
食慾有日愈漸差ㄉ傾向~~
動不動就有想自殺ㄉ念頭~~

A: 以妳的情形，看起來似乎是有憂鬱症的症狀．

憂鬱症有九大類的症狀：
1.憂鬱的心情
2.對事物不感興趣
3.食慾不好, 導致體重下降
4.每天失眠或嗜睡
5.每天感到激躁不安或動作遲滯
6.疲倦, 沒有活力
7.覺得活著很沒價值感, 或有過度的罪惡感.
8.思考能力減退, 無法專心.
9.反覆想到死亡.

妳有許多的心事, 又有自殺的想法, 相信妳一定活得很痛苦.
建議妳儘快的求醫, 以免病情惡化.
有許多的心事, 一定要好好處理的. 選擇專業的心理醫師能有效的處理妳心理
的煩悶.

面具下的藍色世界

王女士從兩年前開始出現容易疲勞，精力變差，常常莫名奇妙心裡覺得煩燥，以及常常身體出現多處不舒服現象。她因為身體不舒服，所以常常到內外科門診求診，但是身體的不舒服在吃藥後，沒有明顯改善。最近一個月，她發現自己的記憶力變差，常常忘記東西，也常常忘記自己要做的事情，也常常因為一些小事情發脾氣，當她去看內科門診時，由內科醫師轉介到精神科求診。經由醫師門診會談，也同時發現她的食慾變差，思考變慢的現象，也對於許多事情失去興趣，而診斷為憂鬱症。在她接受抗憂鬱藥物治療兩週後，這些症狀有初步緩解，在規則治療四週後，這些症狀已經消失。她又可以恢復原有的正常生活，也沒有覺得記憶力變差，也開始會規劃一些想做的事情。

憂鬱症發作時，很多人像換了一個人。許多的憂鬱症出現的是大家常常聽到的心情低落、食慾變差、失眠及失去興趣等症狀，但是在有些人身上出現的是如以上的例子提到的以身體症狀或是焦慮為主要表現的憂鬱症。我們大多以為因為壓力引發憂鬱症的現象，事實上憂鬱症是一種腦部的疾病，因為腦裡面的血清素等神經傳導物質的量改變，以至於出現自律神經失調的症狀，如：對冷熱變化敏感、腸胃變化、食慾變化、排泄(大小便)型態時間變化不同等。

憂鬱症是可以治療的疾病，但是常常發現許多人因為不願意就醫，也有的人覺得可以使用意志力，自己來克服憂鬱症的問題，也有的人認為是簡單的情緒變化，沒有那麼嚴重，因而拖延病情造成對於生活或者是工作上的困擾。目前憂鬱症的治療，主要是使用抗憂鬱藥物以及認知行為治療方式為主。藥物的作用是增加血清素等神經傳導物質的量，改善憂鬱症的症狀。認知行為治療的目的是改變憂鬱症造成的負性思考和行為。

做為憂鬱症患者的家人首重在傾聽、支持與陪伴，這個事情說來容易做時難。患者雖然社交畏縮，但又多半是害怕獨處的，家人能耐心陪在旁邊就是很大很大的幫忙了，他說些負面或邏輯不太通的話，先不解釋或回話，讓他說完，說本身是一種釋放焦慮或者是憂鬱情緒的過程，告訴他可以說出來，但是盡量做別的事情轉移注意力，不去用力反駁他的負面話語，盡量請他深度呼吸伸展運動，家中有些小的健身或按摩器材，鼓勵他或陪他一起使用，因為規則運動對於憂鬱症患者的恢復，也是有明顯的助益的。家人的支持與關心，對於憂鬱症患者的治療是非常重要的，也可以將各陪伴渡過憂鬱症的過程，當作一種學習與鍛鍊，也可能是日後家庭出現更棒更凝聚的動力。