2017年8月30日 星期三

減少憂鬱症復發不能光靠藥物

原著作者: 林子堯醫師                  轉載自心靈園地

隨著社會快速進步、生活壓力與日俱增,憂鬱症已經是當今重要的文明病之一。根據統計結果,男性憂鬱症終身盛行率約5~12%,而女性較男性高出一倍,約10~25%。而憂鬱症除了高盛行率外,復發的機率也相當地高。因此長期下來造成社會許多患者工作失能、負擔沉重醫療費用、家庭破碎甚至導致自殺等悲劇。

  而如何減少精神疾患復發,一直是精神醫學中充滿挑戰性的一環。過去曾認為精神分裂症只要服用藥物就能改善。但是後來發現,儘管定期服用適當藥物,還是有相當高比例的患者在一年內復發。英國學者George Brown研究發現,家庭中若有「高度情緒表露行為(High expressed emotion)」的成員,個案復發率將遠比在正常家庭的患者高出許多。而何謂高度情緒表露行為?其核心包括了三項特色,包括了:常會對個案過度批判、過度敵意和過度情緒介入。前兩項我們較容易理解、也較容易避免。「愛之深、責之切」若過分表現,就屬此類高度情緒表露行為。而第三項「過度情緒介入」是我們較難察覺,也常無意中犯的錯誤,它表現的方式,是家屬將患者的精神疾患都歸咎於自己的過失,在充滿罪惡感的前提下想要弭補一切,凡事都過分關心(如出去散步也要打十幾次電話確認患者是否平安),反而給了患者莫大的精神壓力造成反效果。

後來學者證實,若減少家庭成員高度情緒表露行為,確實會降低了精神分裂症與躁鬱症的疾病復發率。但是對於憂鬱症方面,之前一直沒有正式的醫學研究證明。

直到英國著名精神醫學期刊(The British Journal of Psychiatry;簡稱BJP)刊出了一篇研究,目的是探討「對家庭成員的心理教育,是否也會對憂鬱症復發有幫忙?」 研究藉由FMSS、FAS和Camberwell家庭訪談等三個量表來分析家庭成員是否有高情緒表露行為後,隨機分組對照實驗。結果指出,家庭成員有接受過四期心理教育的患者,九個月內憂鬱症的復發率是8%; 而未接受心理教育的組別,患者憂鬱症的復發率是50%,兩組復發率相差近6倍。由此可知,預防憂鬱症復發單靠藥物是不夠的,如合併家庭成員心理教育,則效果將大為提升。

  而家屬要如何幫助憂鬱症患者? 因為不是所有家庭都能到醫療機構接受心理教育。除了盡量避免高度情緒表露行為,還能藉由以下四點來幫忙:(1)瞭解憂鬱症的病因與現象學、(2)學習憂鬱症可能會出現的症狀、(3)憂鬱症的治療及病程、(4)如何與憂鬱症患者互動。

前三點不難從書籍或網路查詢,但第四點就相當的廣泛和複雜,較難從平面媒體完整學習。舉例來說,適當互動可以包括了盡量以正面字眼鼓勵患者、協助培養良好生活習慣、避免高度情緒表露行為、加強藥物順從性、及提早注意到復發症狀等。藉由這四點,家屬可以增進對憂鬱症的瞭解,學會因應彼此間的衝突與壓力,這些都對患者預後都有相當大的幫助。當然如果情況允許,藉由精神科醫師或心理師的心理教育,是較有系統和完整的學習方式。而目前台灣大部分的精神專科醫院、或是大型綜合醫院都該有這類醫療服務或轉介管道,能讓民眾們諮詢或學習。

Q&A 恐慌


Q:
我是一個焦慮症的病人, 從民國75年發病至今仍在服用xanax 和 prozac 我
很容易對一些新的事物產生焦慮,所以這些年來, 我總是多一事不如少一
事的活下去, 活的很消極我的焦慮症有時會因為這種恐慌的感覺真是讓我
害怕不已, 心悸, 六神無主, 死亡感........

為了不讓自已焦慮, 我開始逃避一些壓力的環境和因子結果造成了我
1. 不敢搭乘公共交通工具, 火車, 公車, 捷運, 飛機....., 我怕我的焦慮
會引發恐慌, 我也不知道什麼時後開始的, 我的行總是以機車代步,
因為機車可以讓我自己控制, 說停就停, 說走就走,

2. 我曾經吞東西時被噎到, 結果這種恐怖的感覺讓我現在不敢去吞藥
吃飯和喝水總是小口小口, 連吃藥總是磨成了粉來吃.

我好像成了一個廢人, 我的行為能力和常人不一樣,
我好想坐火車坐飛機到各地去旅遊
可是搭乘交通工具的恐懼一直襲擊我的心中,
我會怕, 變的沒有膽了, 我的壓力好大, 怎麼辦, 我想好起來, 可能嗎?
有誰能救救我.......
有什麼靈藥可以壓住心中恐慌的感覺? 我很怕恐慌會因為過度焦慮
而引爆出來, 我真的很討厭恐慌發作時摧毀好不容易建立的一點信心

A:
由您的敘述,推斷你罹患的極可能是「恐慌症」合併有「懼曠症」的現象。
恐慌症是精神官能症的一種,其病因主要和腦神經功能的失常有關(體質
性因素),當然也容易受到壓力及環境的影響。
目前您所接受的治療藥物:Xanax 主要的功能在緩解因為恐慌症所引發的
焦慮和緊張。Prozac 可以改善憂鬱症狀,並減少恐慌症發作的次數。大
致上,算是相當對症的治療,當然每個人體質不同,對藥物的反應也不
同,關於藥物的選擇,還是建議您向目前就診的醫師詢問為宜。 

恐慌症的治療雖然以藥物治療為主,但是單靠藥物治療,很少能百分之
百緩解所有的症狀。配合適當的個人心理調適,並要時接受適當的個別
或團體心理治療可能是必要的。

建議您向目前就診的醫師詢問,是否有合適參與的治療性團體?
恐慌症所引發的心理障礙必須鼓足勇氣,努力去對抗。
「樂觀、信心、希望」是最重要的人生態度,恐慌症雖然痛苦,卻不會
致命,也不會造成腦神經的重大傷害,如:癡呆或精神病。心理上,不
要老是以「病人」的身份自居是最重要的。希望您能儘快鼓起勇氣,重
新積極的面對人生。

Q&A 恐慌


Q:
情形已有半年了,無法獨自出門,時時刻刻擔心自己會死去,
伴隨著胸痛無法呼吸喘不過氣,喉嚨有窒息感,更有時覺
得會昏倒,當一到上班地點坐下不了多久,便會出現以上症狀而想逃回家,
當一人獨自外出時心中不斷浮現想回家的念頭,當一回到家這情形便好多了,
但又開始懷疑自己身體什麼地方出現問題。除了睡覺外的時間這些症狀皆伴隨不停
令我十分痛苦。雖然目前已有藥物控制症狀稍為減輕,但仍感恢復僅有八成左右,
仍無法根除心中的不安全感。不知除藥物治療外是否仍有其他方式可幫助我?

A:
看起來除了恐慌症之外, 可能也有一些懼曠症的情形,
懼曠症和恐慌症同時出現的比率並不低. 所謂懼曠症,
主要是個案會擔心自己若在某些地方或情境下出現恐慌發作,
會得不到幫助或會出現窘況, 常見的有害怕獨自離家外出,
害怕搭電梯或大眾運輸工具, 害怕處在人群中, 嚴重的個案甚至無法走出家門.
治療方法除藥物外, 尚有認知行為治療. 但由於每個人症狀及嚴重程度不同,
必須個別化討論及進行, 無法在此詳述. 建議至門診與醫師討論,
或請醫師轉介心理師治療.

Q&A 恐慌


Q:
請問恐慌症,焦慮症,憂鬱症有何不同?
我覺得自己蠻孤僻的,不太愛理人,也不知道要聊什麼
,我要怎麼救我自己..悶都快悶死了...因為沒人
會想理我

A:
所謂恐慌症指時常有突發的恐慌發作〈突然發生心跳加快、呼吸急促、心悸、胸悶、呼
吸困難、四肢發麻、無力等〉,自己無法控制或避免,常在某些特定的空間,尤其是一
些密閉的空間,如電梯、公車等地時發生,恐慌症屬於焦慮症的一種。焦慮症有許多
種,其中廣泛性焦慮症指的是對很多事情很容易焦慮、緊張、心悸、胸悶 。憂鬱症指
情緒低落、憂鬱、對許多事情都失去興趣、失眠、食慾差、對人生充滿悲觀的情緒、嚴
重時還可能出現輕生的念頭,這種低落的情緒常會維持一個月以上。不知道你的情形如
何?不過看起來你對自己的情況蠻困擾的,建議你鼓起勇氣,到學校輔導中心找輔導老
師談談或直接至精神科門診與醫師談談,我想對你的情況會有一些幫助。

2017年8月9日 星期三

我只是害羞?還是社交焦慮症?

原著作者: 林朝誠醫師              本文轉載自台大醫網

社交焦慮症(social anxiety disorder),又名社交恐懼症(social phobia),屬於焦慮症的一種,是最常見的精神疾病之一,約有4-14%左右的人會得這個疾病,但由於病患很少尋求協助,相關研究較少,常為大家所忽略、低估其嚴重性。

社交焦慮症是一種對社交或公開場合感到強烈恐懼或焦慮的精神疾病。患者實際或是預期在陌生人面前、或可能被別人仔細觀察的社交或表演場合時,產生一種顯著且持續的恐懼,害怕自己的行為或緊張的表現會出糗或難堪。一般人或稍微害羞的人對參加聚會或公開場合的事多會感到輕微緊張,但並不會太影響到正常的出席或表現,然而社交焦慮症患者會導致無法忍受的恐懼,有的病患甚至會長時間躲在家裡不敢出門。

公開講話是目前最常見、令患者恐懼的社交情境,其他常見令人恐懼的情境包含開會、參加聚會、與陌生人開始交談、在他人面前吃東西、或詢問權威人士等。患者在面對或進行其所恐懼的社交活動時,除感到焦慮害怕外,常會伴隨著生理症狀,如發抖、臉紅、冒汗、心跳加速、心悸、輕微頭痛、暈眩、胸悶、或呼吸急促等。

社交焦慮症患者傾向於負面的認知模式,對於自己的表現常有不合理的負面想法,認為別人時常會注意自己的表現,當意識到自己緊張或表現未如預期時,別人也一定察覺到了自己的缺點,然後別人一定會對自己作負面評價。社交焦慮症患者獨處時可以自然放鬆,表現良好,但在眾人的面前時,卻由於以上的想法而產生過度的焦慮,以致對自己的表現失去信心。

患者能夠理解到這樣的焦慮或害怕是不合理且過度的,但有些人會為了逃避這些令人害怕的情境,迂迴地用其他的替代方式,不僅事倍功半,甚至嚴重干擾到正常的生活、學業或社交的功能,因而降低生活品質;有的人面對這樣的焦慮會用酗酒、沉迷網路或甚至吸食毒品等方式來處理,造成生活嚴重脫序。

社交焦慮症區分為廣泛型和非廣泛型。患有廣泛型的社交焦慮症的人會對大部份的社交場合都感到害怕,非廣泛型的患者則只對某個或少數幾個場合會害怕。社交焦慮症通常發病於14到16歲的青少年,如果未經治療,平均病程會長達20年以上,社交焦慮症常同時伴隨許多精神疾病,約37%合併有重鬱症,約38%的患者合併單純畏懼症,約24%的患者合併有酒精/藥物濫用,約16%的患者合併創傷症候群。有合併憂鬱症者自殺意念及企圖都比沒有合併憂鬱症者顯著地高。

社交焦慮症是最近才被認可為正統的精神疾病,然而一般大眾很多還是認為只是比較「害羞」或「怯場」而已,並不知道需要接受評估治療,再者,求診這項行為對於患者來說,就是一種社交情境,很多患者畏懼向醫師求助,未能主動前往醫院就診,往往到了合併有其他嚴重精神疾病時,才會考慮到就醫治療。在心靈園地網站的心靈診所(虛擬精神科診所)中求診的患者以焦慮症及憂鬱症為最多,而在焦慮症中,社交焦慮症又佔了很高的比例;在網路心靈健康篩檢中,有33.3%的網友懷疑有社交焦慮症;另外,根據網路病友自助團體的經驗,也發現有很多疑似社交焦慮症的網友在團體中求助,因此如何篩選出社交焦慮症的患者,提供其對疾病正確的認識並提供適當的援助是很重要的。
以下舉二個在心靈診所求助的個案:

個案一:
我今年25歲是個上班族,從小我就是特別內向,很害怕跟長輩或是不認識的人相處,現在工作了也是,遇到要開會發表言論我會緊張到說不出話來甚至請假逃開。很多症狀都符合所謂的「社交焦慮症」,但是大概從一年前開始,我有一個新的問題,我沒辦法跟別人(甚至是家人、男友)一起看電視電影等等..只要有人在我旁邊,我就會視線無法集中,會讓旁人也無法專心很尷尬,感覺真的很不好。我現在每天都因此覺得很沮喪,已經沒辦法過正常的生活了

個案二:
我是男生,今年17歲,我覺得自己真的很害羞。而且時常焦慮別人對自己的看法,在人群中總是覺得別人的目光在注視著我.不敢主動交朋友,但內心裡其實是很想交朋友的.朋友都只有在中學時認識的,不算多,不過都是知心的。由於我正在上大學,有些時候要上台面對同學們作報告或回答問題等等,都會緊張到發抖,拿起筆在板上寫字的時候,根本發抖得令自己寫不下去,這時又會在想別人會怎樣看自己…

社交焦慮症是一種慢性疾病,會造成生活上很多的不便,所幸社交焦慮症是可以治療的,對於藥物治療及心理治療都有不錯的效果。若能及早診斷、完整治療與詳細追蹤,並預防併發更嚴重的精神疾病或藥物濫用,則可大幅度地增進患者的預後與生活品質。
各位讀者,如果你有與上述相同的困擾,就要注意一下是否患了社交焦慮症,這裡提供下列簡單的篩檢問題,此三題的分數加起來若達到6分,則得到社交焦慮症的機率顯著增加,最好找精神科醫師求診或到各心理衛生中心/臨床心理師尋求諮詢或建議。

社交焦慮症篩檢問題:
(1) 我最害怕出糗或看起來愚蠢的樣子:
0.沒有 1.輕度 2.中度 3.重度 4.極度
(2) 我害怕出糗,以致於避免做某些事情或跟別人講話: 
0.沒有 1.輕度 2.中度 3.重度 4.極度
(3) 我避免參加讓我成為眾人注意焦點的活動:
0.沒有 1.輕度 2.中度 3.重度 4.極度
(註: 超過6分只是表示得到社交焦慮症的機率較高,未必一定得病,確定診斷請尋求精神科醫師協助。)


Q&A 恐慌


Q:
恐慌症的發作仿如一朝被蛇咬十年怕草繩
請問,
1. 如何克服恐慌症?
2. 當恐慌的情境產生時, 我該怎麼去克服它, 或處理它?
3. 因為擔心恐慌發作而不感搭公共交通工具, 這個問題該如何解決?
4. 我已試著去搭乘短程的捷運好幾次, 雖然成功, 可是為何心理還是很害怕恐慌發作?

A:
從你問的問題可以感覺出你已經在試圖克服恐慌症, 而且在進步中,
只要有進步就多給自己一些鼓勵, 自己越有信心, 越容易克服恐慌發作,
恐慌症的治療最好能兼顧藥物治療與認知行為治療, 認知行為治療簡單的說,
就是改變自己非理性的想法, 並學習放鬆的技巧, 譬如,
已經成功地搭了捷運, 應該很高興, 有進步, 而不需要再害怕,
不斷地提醒自己 "害怕搭捷運是非理性的想法" 並試著去放鬆身心,
久而久之, 會慢慢的不害怕搭交通工具.
有時如果恐慌症的發作, 就先吃一顆 xanax, 再慢慢放鬆心情.

Q&A 恐慌


Q:
我的症狀己三年,每次不舒服時就會心跳很強烈一之二下,有時候會跳很快很快,呼吸困難,頭昏,發抖,吸不到空氣 一樣,手痳,心悸,好似快不行,我常常掛急診郤只是打打點滴就沒事,也常常求神問卜,我不敢一個人,因為我怕發病時沒人救我,家人覺得我是無病呻吟,『重 點是我的心臟三兩天就有一次跳的強烈又亂好可怕,我好無助,焦慮不安,』 我的病只有【二尖辮脫垂】
有時候和朋友平靜的聊天也會突然這樣的症狀,朋友都會嚇一跳,
而我只好亂吃鎮定劑,這是心臟科開給我,他說我好似自律神經失調,
但我覺得因該有其他原因,因為我都沒辦法控制自己我問題,我該怎麼辦?

A:
三年來的症狀頻繁, 可以感受到你的困擾與希望解決的急迫.
依妳的症狀描述情形, 我想你的症狀應該是合乎恐慌症的診斷.

恐慌症這疾病是焦慮症的一種, 複合了很多的身心症狀.
患者往往在短時間內就焦慮到了頂點, 會有呼吸喘不過氣來, 胸口悶, 心跳加速, 頭暈, 四肢麻木, 身體顫抖, 腸胃失調, 擔心快要發瘋, 快要失控, 快要死掉.
由於症狀會造成患者非常擔心害怕, 而跑急診作檢查, 但往往症狀到醫院即減緩, 也查不出甚麼結果. 這樣的症狀發生的很突然而常無法預期, 於是患者會更為擔心 不曉得何時何地會發作而有預期性的焦慮, 擔心下一次的發作.
久而久之工作家庭人際都會受影響, 患者往往合併懼曠現象,
對人多的地方或人少的場合, 電梯. 飛機. 高速公路等等皆有障礙.
另外除了常合併慮病. 懼曠. 預期焦慮外, 患者甚至有些有飲酒及憂鬱的情形,
是需要注意的.

恐慌症的患者, 常常誤以為是心臟問題而到心臟科求醫. 其實它是精神方面的問題. 目前的解釋與體質, 環境壓力皆有關係. 有人會以自律神經失調來解釋.
目前精神科有很好的藥物如抗憂鬱劑及抗焦慮劑, 對恐慌症的處理有很好的效果.建議你可以就近尋找精神科醫師, 作討論及後續處理.

Q&A 恐慌


Q:
我的症狀己三年,每次不舒服時就會心跳很強烈一之二下,
有時候會跳很快很快,呼吸困難,頭昏,發抖,吸不到空氣一樣,手痳,心悸,
好似快不行,我常常掛急診郤只是打打點滴就沒事,也常常求神問卜,
我不敢一個人,因為我怕發病時沒人救我,家人覺得我是無病呻吟,
『重點是我的心臟三兩天就有一次跳的強烈又亂好可怕,
我好無助,焦慮不安,』
我的病只有【二尖辮脫垂】有時候和朋友平靜的聊天也會突然這樣的症狀,
朋友都會嚇一跳,而我只好亂吃鎮定劑,
這是心臟科開給我,他說我好似自律神經失調,但我覺得因該有其他原因,
因為我都沒辦法控制自己我問題,我該怎麼辦?

A:
因您對症狀敘述較有限,僅可猜測您有疑似恐慌症或社交焦慮症之現象,
對性之態度可能較壓抑或保守而已,無法給您滿意之可能診斷或治療建議,
誠心希望您:若因上述不適至生活社交或異性相處受到影響,
可就近至精神科門診尋求專業協助,