Q&A 憂鬱

Q：
我可能有憂鬱症,之前的情緒很低落已有好幾個月了,現 在的我對自己很沒自信,也不敢去找工作,每天的日子就是一天過一天,家人以為我已走出來了,且很包容我,但他們不知道我的日子過得一點也沒意義,反正我就 只知道吃而已,爸爸還認為我現在很會吃,替我高興.但現在的生活我是在為家人而活.因為若我自殺我的家人會很傷心並且沒面子.現在的我對任何事似乎都沒興 趣,且很不想動.我原本有強烈的罪惡感,但現在的我覺得自己好像冷血動物,所謂的高興傷心沒甚麼感覺,時間觀念以及孝順責任好像不重要.沒有羞恥心判斷 力,也不想談戀愛 不想結婚 ,不想打扮,只想一輩子待在家裡.醫生,我有病嗎

A：
你有病嗎？這真是一個很難回答的問題，因為我們並沒有面對面的談，所以我沒有 辦法很直接地告訴你一個確切的答案，但從你的描述裡面，可以感受得出來你非常 的不喜歡現在的自己，這也是你之所以來這裡求助的原因，所以不管有沒有病，你 都需要幫助，而很高興的是，你已經跨出了第一步。
那接下來呢？能夠去尋求一個專業人員進行面對面的諮商也許是最好的作法，因為 唯有這樣，你的問題才有辦法獲得釐清，也才有可能進一步地去處理它。
我知道現在的你很不想動、不想出門，但一直待在家裡也不會使得世界變得更美 好，不是嗎？不如就讓自己走出去，去尋求協助。而且如果真的如你所想是憂鬱症 的話，那麼給自己一個目標去努力，就是改變的開始，而這裡就有一個現成的目標 等待你去達成。
去吧，給自己一種可能--就像現在最流行的，許自己一個未來。

Q&A 睡眠

Q：
我已經有三年的失眠病史了,其間飽受痛苦與恐懼, 好幾次面臨精神崩潰邊緣,好想尋死求解脫.....
會發病並不是什麼了不得的原因,只是一點功課壓力而以,一陣子就過去, 但真是叫我如此痛苦的,是我對失眠的恐懼,我常常覺得失眠是個魔鬼,
會奪走我的一切,讓我憔悴,虛弱,沒有了自信.....因為這樣的恐懼, 所以我一直沒有辦法安穩入眠,久而久之,變得有點精神衰弱....
這期間,好幾次我有了進步,甚至全癒,但我總是無法停止害怕, 去回想到因失眠而飽受折磨的日子,所以一再的發病......
這幾年,我只服用輕微的鎮定劑,藥量沒有增加,在醫生眼中,也算是好病人, 但是鎮定劑服用久了,效果不再那麼好,也常常感到虛弱疲倦....
我常常忍著痛苦不敢講,直到有一次告訴了醫生,醫生說我有了憂鬱症, 開百憂解給我吃,可是我不覺得有什麼效果,就停了,醫生也沒堅持開藥給我.....
每次我去醫院,不外乎是拿拿鎮定劑,醫生本來會幫我安排心裏特別門診, 但每次都是聊些五四三,對我的情況沒幫助,我就不去了.....
反正,我真的很煩,也不知道要不要換醫生,很多人告訴我,失眠就這是這樣,
看什麼醫生也不會好的,不過又是拿什麼安眠藥回來....我想也是吧!
因為我的醫生已算是嘉義很有名的醫生了,還不是幫不了我.....我只是想問,
像這樣的恐懼,有辦法靠藥物治療嗎?還是只能靠自己

A：
失眠的原因很多，例如憂鬱、焦慮，都會失眠。若未治本，只吃安眠藥，效果不好。憂鬱症的治療有各種模式，如心理治療、抗憂鬱治療、電痙治療、......等等，
百 憂解是很好的抗憂鬱劑，但對睡眠幫助不大，甚至會略為干擾睡眠，應可選擇其他對睡眠有益助的抗鬱劑。從信中看來，您現在的失眠及憂鬱皆未有效改善，建議您 仍應至精神科好好治療。嘉義地區多家醫院皆有精神科：如嘉義榮院、聖瑪爾定醫院、嘉義基督教醫院等等，若對原來醫師較無信心，可換一位醫師徵詢第二意見 (second opinion)。

減少憂鬱症復發不能光靠藥物

原著作者： 林子堯醫師                  轉載自心靈園地

隨著社會快速進步、生活壓力與日俱增，憂鬱症已經是當今重要的文明病之一。根據統計結果，男性憂鬱症終身盛行率約5~12%，而女性較男性高出一倍，約10~25%。而憂鬱症除了高盛行率外，復發的機率也相當地高。因此長期下來造成社會許多患者工作失能、負擔沉重醫療費用、家庭破碎甚至導致自殺等悲劇。

　　而如何減少精神疾患復發，一直是精神醫學中充滿挑戰性的一環。過去曾認為精神分裂症只要服用藥物就能改善。但是後來發現，儘管定期服用適當藥物，還是有相當高比例的患者在一年內復發。英國學者George Brown研究發現，家庭中若有「高度情緒表露行為(High expressed emotion)」的成員，個案復發率將遠比在正常家庭的患者高出許多。而何謂高度情緒表露行為?其核心包括了三項特色，包括了：常會對個案過度批判、過度敵意和過度情緒介入。前兩項我們較容易理解、也較容易避免。「愛之深、責之切」若過分表現，就屬此類高度情緒表露行為。而第三項「過度情緒介入」是我們較難察覺，也常無意中犯的錯誤，它表現的方式，是家屬將患者的精神疾患都歸咎於自己的過失，在充滿罪惡感的前提下想要弭補一切，凡事都過分關心(如出去散步也要打十幾次電話確認患者是否平安)，反而給了患者莫大的精神壓力造成反效果。

後來學者證實，若減少家庭成員高度情緒表露行為，確實會降低了精神分裂症與躁鬱症的疾病復發率。但是對於憂鬱症方面，之前一直沒有正式的醫學研究證明。

直到英國著名精神醫學期刊(The British Journal of Psychiatry;簡稱BJP)刊出了一篇研究，目的是探討「對家庭成員的心理教育，是否也會對憂鬱症復發有幫忙?」 研究藉由FMSS、FAS和Camberwell家庭訪談等三個量表來分析家庭成員是否有高情緒表露行為後，隨機分組對照實驗。結果指出，家庭成員有接受過四期心理教育的患者，九個月內憂鬱症的復發率是8%; 而未接受心理教育的組別，患者憂鬱症的復發率是50%，兩組復發率相差近6倍。由此可知，預防憂鬱症復發單靠藥物是不夠的，如合併家庭成員心理教育，則效果將大為提升。

　　而家屬要如何幫助憂鬱症患者? 因為不是所有家庭都能到醫療機構接受心理教育。除了盡量避免高度情緒表露行為，還能藉由以下四點來幫忙：(1)瞭解憂鬱症的病因與現象學、(2)學習憂鬱症可能會出現的症狀、(3)憂鬱症的治療及病程、(4)如何與憂鬱症患者互動。

前三點不難從書籍或網路查詢，但第四點就相當的廣泛和複雜，較難從平面媒體完整學習。舉例來說，適當互動可以包括了盡量以正面字眼鼓勵患者、協助培養良好生活習慣、避免高度情緒表露行為、加強藥物順從性、及提早注意到復發症狀等。藉由這四點，家屬可以增進對憂鬱症的瞭解，學會因應彼此間的衝突與壓力，這些都對患者預後都有相當大的幫助。當然如果情況允許，藉由精神科醫師或心理師的心理教育，是較有系統和完整的學習方式。而目前台灣大部分的精神專科醫院、或是大型綜合醫院都該有這類醫療服務或轉介管道，能讓民眾們諮詢或學習。

Q&A 憂鬱

Q：
他的症狀都是情緒上的，感覺上好像是憂鬱，他對那些情緒也沒有辦法，
只能任由它們蹂躪。怎麼會這麼無力啊？
他五年前接受過治療，一直是服用百憂解，狀況也一直不錯，
去年九月停藥，今年二月又開始感到不舒服（他的說法︰很痛苦，
每天不好的情緒會一陣一陣的來，讓他對生活上的事物失去能力）
到現在已經發作三次了。當它好的時候又會擔心下次不知道什麼時候
又會再度發作。
上個月去看醫生，醫生告訴他說他吃藥也不會好，要他去做心理治療，
而且說還不一定有效，而且很貴。他回來後病的更重，前一陣子好些，
現在又來了！

他現在一直不願意去看醫生，他想用自己的力量讓他好，
他有在做心理諮商，不過我看到他的狀況沒有善，
且每次只要情緒一來，就萬念俱灰，勸也沒有用。
他常覺得自己沒救了，要一輩子活在灰暗的世界裡，
覺得自己來這個世界是被逞罰的，思想很灰！
他是否需要找專業的臨床心理師幫助他，
要去哪裡找？要怎麼讓他願意去接受治療？
若接受治療他會好嗎？
能永遠擺脫憂鬱嗎？

A：
每天一覺醒來若是都要面對自己情緒所帶來的壓力﹐相信除了情緒已產生的問題之外﹐自己給自已的壓力及恐懼也是一個很大的挑戰。這段時間內若有家人朋友的了解及支持﹐是可以帶給他一些繼續面對挑戰的力量﹐也使他相信自己有力量。
憂鬱（或情緒上的疾病）的成因很多﹐包括人格特質、內分泌、環境等等﹐
有的時候的確需要相當的時間來治療。不過既然他有好過的時候﹐再配合醫師處方及適合的心裡治療下﹐該是可以維持一定的狀況。只是是不是需要長時間的服藥﹐得看醫師的安排。
我想對於你而言﹐看他的日子這樣難過心裡一定也不好受﹐也希望他快快好起來。
不過這真的需要一些時間﹐有的時候太擔心他反而給他更大的壓力。試著用了解及陪伴﹐讓他慢慢可以看到自己的能力。同時﹐也要好好照顧你自己的心情﹐才有能力陪伴他﹐是不是？！

Q&A 社交焦慮

Q：
我今年剛滿二十歲 , 我是醫師診斷的憂鬱症患者 , 目前有服藥治療 ,
似乎沒有什麼效果 , 我想我必須要對生活做一些改變 -- 接受一些刺激 ,
加強和別人的互動 -- 會有助於我的病情 . 因此我一直都考慮要出去找個工作(短期) .
但是我又有社交恐懼症 , 緊張起來會頭暈 , 呼吸困難 ,
嚴重的話會不停地顫抖 . 因此我又猶豫自己究竟能不能夠這樣做 .
我不時會對未來感到不安 , 而且每天都很恍惚 , 渾渾噩噩的過日子 .
如果病情又發作 , 對未來更是感覺黑暗 , 更是覺得日子難熬 .
我不時會想到自殺了結一切 .

A：
聽起來您對目前的生活狀態感到十分的焦慮,您也提及目前正在服藥,
不知道您目前是否都有按照醫生所開立的處方簽按時服用呢?
也可以談談當初是在怎樣的情形下到精神科尋求幫助?
您也在信中提及想出去找一份短期的工作,目的是想與其他人多一點互動,
但又擔心自己無法面對人群,我想每一個人都有和您一樣的困擾,
在做一個決定或改變時都是經歷一番矛盾與掙扎的.
很高興您有想與他人互動的想法,這是值得稱許的,
但是我更想確定的是您目前的症狀都穩定了嗎?睡眠？食量？體重？是否有繼續回門診追蹤?
因為這些是生活適應的指標,如果都沒有改善,我想我們得共同努力,由小目標先做起,再進一步談談如何克服自己對人際互動的焦慮?不知方便告知您目前的身份還是學生?或是待業中？您的人際關係如何?有無較知心的朋友?家人知道您的狀況嗎?家庭關係如何?與家人的互動如何?

正視網路霸凌受害者之情緒

原著作者：葉紅秀醫師

近日台灣社會熱烈討論網路霸凌現象。雖然已有受害者因為心靈受創嚴重到尋短身亡，仍有評論者疑惑為何人需要在意來自不明人士在虛擬世界的言語攻擊？其實網路世界的言語攻擊，就如同在眾人面前公開侮辱，其對年輕人之傷害絕不亞於任何形式的校園霸凌！

大部分身心科醫師都會有看過校園霸凌受害者的經驗。這些年輕的孩子可能外表特別好看或是功課特別好，得到老師較多的稱讚；或是不願參與同學的搗蛋行為；或相反的，較瘦弱或反應較慢，看來好欺負；或甚至只因為和某某人好引起別人忌妒；各式各樣的原因都可能惹來言語甚至身體的霸凌。在他們所受的傷害中，最嚴重的，可能是被同儕排斥所導致的孤單、傷心、甚至自我懷疑與否定。作為大人的老師與父母，需要先理解年輕孩子需要被同儕接受的心理，才能體會他們所受的傷害有多重!這樣的傷害可能隨著年紀增長，自信增加，慢慢撫平；但也可能藏在心中，成為一輩子的痛，甚至影響日後人格發展或成為憂鬱症的潛在誘因!

和校園霸凌比起來，網路霸凌雖是在虛擬空間發生，看不到摸不到，但其傷害可能更大更深！讓我們設身處地想想，來自看不見的一群人散播著對你的人身攻擊謾罵，以無法想像的速度傳播給更多的不斷增加的網路族群，包含認識的或不認識的…這是不是等同於被綁架在舞台上接受全世界的指控，而你卻無法當面對質抗辯？躲在暗處的敵人最令人恐懼，不是嗎？縱使硬把社群網站關閉不去理他，還是可能在心中揣測，不知惡毒的批評是否仍在流傳，豈不更惶惶終日？這樣的壓力日積月累，對一個年輕的孩子何其重!

不論是校園或是網路霸凌，就如同毒品與家暴、性侵，是不可能從我們社會中完全杜絕的；唯有藉著社會不斷宣導，並透過教育與法律，來阻止其氾濫。做為家長與老師、長輩的我們，固然可以在平常就給孩子們心理建設，教導他們如何防範與自我保護；但是更重要的，是要讓我們年輕的下一代知道，當他們不幸被霸凌時，一定要向家長老師求助，要知道更多的社會正義是站在他們這一邊，而且大人隨時準備支援他們的!

當家長或老師發現孩子正面臨被霸凌的困擾時，千萬不要看成小事，更不要追究孩子做錯甚麼惹來麻煩。最好的做法是先傾聽孩子的話，理解其難過與恐懼，表達挺到底的支撐力量；必要時尋求心理專家的協助。學校理應設有霸凌諮詢輔導之單位，網路霸凌可比照校園霸凌處置；若是非在學或是學校無法幫助，也可找張老師、生命線、身心科門診等等，都是可以諮詢的資源。霸凌受害者若無法向自己的家人或師長求助，也可以直接找這些有心理專業背景的助人工作者幫忙，絕不要單獨承受，甚至傷害自己，造成無法挽回的悲劇!

Q&A (憂鬱)

Q：
生完老大後我一直待在家裡帶小孩,如今我已有兩個活潑可愛的孩子 可是整天悶在家中我好沮喪常常想哭覺得自己很沒用或是摔東西發脾氣嚇得孩子哇哇大哭,真想死掉算了...

A：
不知道您在懷孕的時候，情緒會不會也較容易波動？因為有時候這是因為荷爾蒙的改變，造成的生產憂鬱症。但是家中有兩位小寶寶，作為一個家庭主婦，是一件很辛苦的事情，這種辛苦並不是可以用言語可以明確表達出來。因為兩個寶寶就如同一個不定時的炸彈，什麼時候會出現什麼狀況，沒有人可以預期，所以每天從早到晚，必須時時刻刻全心注意他們，即使睡著了，還要擔心他們棉被蓋好了沒有！所以有人說一個全職的家庭主婦，它的月薪是相當於三十到四十萬的收入。在每個人疲勞的時候，情緒比較容易被影響，而且也不太容易控制住，所以常會出現失控的情形，更加上如果如您所說，每天常悶在家中，少與人來往，更會出現類似的情緒失控情形，所以建議您仍要盡量維持一些社交的活動，當然要帶著兩個寶寶是一件不容易的事情，但是盡量去做一些改變，為自己以及家庭作一些變化，也許生活會有不一樣的結果。另一方面，在將要發脾氣的時候，深呼吸一下，停個幾秒鐘，會將整個情緒重新整理一下，當然這是一件不容易的事情，希望盡量去做，開始的時候也許仍不是很理想，但是只要開始，慢慢的事情就會有一些改變。事情的改變本來就是一點一滴的累積，沒有事情會是戲劇性的改變的，最重要的是要自己有改變的決心以及毅力，慢慢的嘗試，相信您會摸索出來一種自己能夠接受的方式。再來，不要認為自己沒有用，因為如果連自己都不能夠接受自己的時候，怎能要求別人能夠看的起自己，您現在所做的是一件無法被金錢取代的事情，看著寶寶長大事實上是一件很偉大的事情。最重要的是要能夠慢慢的控制住自己的情緒做起。