Q&A 焦慮

Q：
今年四月因功課壓力大，由研究所休學，現在白天學畫、晚上打工，
但是從想休學那時起到現在，心情一直都很差，晚上常睡不著、睡不好。
一直想準備回去念完研究所，這學期經老師同意旁聽一堂課，但是課堂是以討論方式進行，必須先行唸書準備才行，每次一想到要唸書，就精神緊張、坐立難安，只好一個人出門逛書局、看電影…，我知道這情形從休學前就已經存在了，心裡好掙扎，復學後，我的功課還應付得來嗎？我可能會撐不到畢業…！情緒愈來愈不好，很怕自己想不開……

A：
您當時是否有食慾變差，注意力無法集中，對許多事情沒有興趣等情形。
如有合併以上之症狀，您可能已患重型憂鬱症，此乃是一種腦中神經傳導物質缺少的疾病，可以用抗憂鬱症之藥物來作為治療的重點，睡不好亦是症狀之一部份，在吃藥後均會有所改善，至於上課之問題，可待症狀改善後再說，如您現在立刻開始上課，只會造成惡性循環的開始。

建議您去看精神科醫師，因為藥物乃需醫師處方，且與醫師有良好之醫病關係對病情之改善有莫大助益。

為何會睡不好

原著作者：林口長庚精神科／劉嘉逸 醫師                     轉載自心靈園地

睡眠，是人類基本的生理需求，不論一個人如何飛黃騰達，或是如何窮困潦倒，都同樣需要睡眠。 

　　睡眠發生障礙，雖不見得是什麼大病，去常造成身體上、精神上諸多的困擾。國外的流行病學調查：百分之二十至三十的成年人有睡眠問題，老年人甚至高達百分之三十五。

失眠的原因很多，學者從不同的觀點予以不同的分類。

從病因學上來看，失眠可以分為：

一、次發於精神疾病的失眠： 
　　
　　焦慮、憂鬱、適應障礙常是失眠的主因，而內因性的嚴重精神病，如精神分裂症、躁鬱症等也常造成失眠。 

二、次發於身體疾病的失眠： 

　　很多身體疾病會影響睡眠，最常見的是疼痛，如頭痛、胃痛、心絞痛、關節痛等，這些疼痛性的疾病常讓病人痛得睡不著，或半夜痛醒。心臟衰竭、呼吸道疾病、肥胖的病人則常因呼吸困難而醒來。甲狀腺功能異常、腎功能異常、巴金氏症等疾病也常伴隨失眠。另外某些特殊的睡眠疾病，如睡眠呼吸暫停症也是以失眠為主要表現。 

三、藥物引起的失眠： 

　　藥物或食物亦會造成失眠，常見的如酒精、含咖啡因的飲料、呼吸道擴張劑、類固醇、某些降血壓藥等。 

四、原發性失眠： 

　　除了前述諸多因素外，還有些人的失眠是找不出任何原因的，這一類稱之「原發性失眠」。

從失眠型態上分類，可分為： 

一、入睡困難型： 

　　躺在床上，輾轉反側，往往一兩個小時才能睡著。緊張、焦慮、或身體不舒服引起的失眠常屬此型。 

二、睡眠維持困難型： 

　　睡得不安穩，時睡時醒，醒過來就難以入睡，有些人甚至半夜醒來就未再闔眼。憂鬱、身體疾病引起的失眠常屬此型。


從病程上分，可分為：

一、短期失眠： 

　　主要是生活事件、心理壓力、環境問題引起，這些因素消失或時間一過自然就消失。 

二、慢性失眠： 

　　剛開始可以是任何原因，身體的、心理的、甚至環境上的。但這些因素一直未改善，或未能接受適當的治療，使失眠持續下來，患者每晚睡前就開始擔心睡不好，這種擔心讓他的焦慮度及情緒張力增高，反而讓他睡不著。如此形成惡性循環，睡不著更擔心，擔心更睡不著，以致長期失眠。

　　當您睡眠有障礙時，請先自我評估一下，是否有身心、環境因素，如最近是不是換地方睡？有沒有什麼壓力？有什麼令您很難過、很生氣、或很興奮的事？身體有病痛？......等。 

　　外因性失眠，通常環境改善，或過些時日，即可恢復，無須過度操心。若有身體不適，自當求醫診治。 

　　若自己找不出原因，或失眠持續存在，對生活逐漸產生干擾，則應儘速看醫生，千萬不要自行購買安眠藥服用。必須經由專業的檢查及評估，對症治療，才不會延誤潛在病情，或因處置不當，成為慢性失眠。

我為什麼要看精神科？--「精神科醫師在癌症治療團隊中的角色」

原著作者： 周佑達醫師                   轉載自心靈園地

「啥米？要找精神科來看我？我又不是瘋了！」是的，雖然隨著時代的進展，一般人對心理層面的注重已經勝於以往，可是一般人對於要看精神科醫師，還是有著一定的排斥感。這也是臨床上身為一個精神科醫師，要進入癌症團隊治療時，會碰到的一個難題。

　　然而，癌症的治療是一段漫長的道路，病患在治療過程當中除了身體上會承受疾病本身帶來的不適、治療引起的種種副作用外，在心理上也會遭遇許多的負面情緒如懷疑、焦慮、不安與憂鬱等等。而這些，正是精神科醫師可以協助病患及癌症治療團隊的地方。

　　早在1952年由美國麻省總醫院出版的一本有關身心醫學的書裡就紀錄了精神醫療團隊介入一位罹患乳癌的41歲女性的過程。在文章中，提到了精神科醫師作為一個提供穩定的力量，能夠適當的給予病患情緒上的支持；同時由於精神科醫師能夠瞭解病人情緒上的衝擊以及對癌症的異想，因此更能夠正確的回答病人的問題，並且決定要告訴病人哪些事情，哪些是應該保留的。 

　　當精神科醫師接到照會的請求，第一次和病人接觸時，他會傾聽病人關注的焦點，試著去瞭解病人的遭遇以及目前的困境。透過試著瞭解病人應付目前困境的能力，精神科醫師傳達了尊重；病人也在互相尊重的會談過程當中重新擁有責任感與控制的感覺。後續的治療也因此有了良好的基礎。

　　一般來說，精神科醫師要處理的問題包括：

（一）病人的情緒症狀：

在整個癌症治療的過程當中，無論是在診斷確立時或在治療當中，焦慮或憂鬱都是很常見的情緒反應。精神科醫師可以評估病患的情緒症狀，給予澄清與適當的支持。如果病人的情緒反應是來自對疾病或治療的錯誤認知，精神科醫師可以加以修正；如果是因為來自身體的不適例如疼痛，精神科醫師可以轉告治療團隊加以處理。如果症狀輕微，精神科醫師可以指導一些放鬆技巧；當症狀嚴重時，精神科醫師可以給予藥物治療，例如抗憂鬱劑及抗焦慮藥物。
而當病人有自殺的意念時，精神科醫師更可以適時介入，並指導家屬及治療團隊如何做好自殺預防的工作。

（二）幫助鑑別診斷：

在癌症治療的過程中，多少會使用到賀爾蒙治劑或抗癌藥物，而這些藥物很多都有引起精神或情緒症狀的副作用；或者因為病患的身體狀況不佳，引起一些知覺或意識的變化。精神科醫師可以協助治療團隊辨認出這些狀況並加以適當的處理。

（三）協助癌症治療團隊調適照顧癌症病患的壓力：

與癌症相處對病人及醫療團隊而言都是很大的壓力。有些病患因此會將怒氣出在醫療團隊的身上，精神科醫師可以幫助工作人員瞭解，事實上患者是在對他們的疾病生氣，而非挑剔醫療團隊人員。而針對治療團隊本身，精神科醫師可以協助成員調適壓力，例如召開以情緒支持、情緒宣洩為主的團隊會議，並且在團隊成員出現心力交瘁（Burn out）的早期症狀時就加以辨識並處理，以使癌症治療的品質得以維持。

　　總之，心理衛生工作人員在癌症治療中角色的重要性是無庸置疑的，這些工作人員可以是社工、心理師、甚至護士，然而在某些層面，精神科醫師卻是無法取代的。因此，希望在您看完這篇文章之後，下次當精神科醫師要介入時，能看到友善的笑容，而不再是狐疑的眼光。

Q&A 焦慮

Q：
家父因為工廠的壓力類過頭而長期失眠，心悸，盜汗耳鳴，去看
過醫師說家父患的是神經衰弱，因此醫生開許多抗焦慮的鎮靜劑，like
"trizolam, Erispam....etc. 但長期服用下，好像養成依賴性，一停止服用手
腳就有點抖動無力，全身也感覺不舒服也睡不著，請問醫師，難道西醫治
療神經衰弱只有靠服用鎮靜劑而已嗎？ 有無其他治療的方法減輕吃抗憂
慮症或安眠藥呢？

A：
1.如果同樣的問題告訴了那個醫師卻得不到回應 那就換醫師吧
2.絕大部分的患者都與您的父親有類似的毛病 喜歡自己是著把藥停看看
其實一來他的毛病可能還沒好二來此類藥物本來在可以停藥時也應該逐步
減輕劑量 而不是突然停藥試試看 二者加起來難怪會 "一停止服用手腳就有
點抖動無力，全身也感覺不舒服也睡不著?

Q&A 焦慮

Q：
最近我做了一個夢，而這個夢很可怕，到現在我都還記得，這個夢境是：
我夢見在一個晚上天氣很好，突然地震了，而且整個台灣沉入了海裡，
而只剩下破碎的土塊，我看見整畫面，感到害怕。我現在還是很害怕，
我不知道該如何是好？

A：
很高興接到你的來信並且願意與我分享你的害怕，
雖然我沒有做和你相同的夢，
但看你的描述就能很生動地似乎自己也感受那樣的害怕，
心臟似乎也跳得比較用力和大聲了。

你住在烏日，不知這個夢和去年的 921 有什麼關係？
你願不願說說看上次地震對你及你家造成的損害？
烏日那邊現在復原的狀況如何了？
全國人民都非常心疼災區同胞所遭受的一切，
請讓我知道你的現況及當時發生在你身上的事情。

夢不一定會成真，它通常代表了我們很關切的事情，
它有時也是一種提醒，它通常是一種象徵；
在一個晴朗的晚上因為地震看到台灣島沉到海裏，
這讓你想到什麼？

Q&A 睡眠

Q：
她失眠已經持續大約一年了，只是之間斷斷續續的。
可是在最近約一個月的時間，幾乎晚上都睡不著，直到天亮了，
才漸漸睡去，但還是沒有辦法熟睡，只要有一點聲響，她就會醒來。
這種情形已經嚴重影響她的生活，白天的工作、晚上上課等.....。
還有身體健康也大打折扣，常生病、體力也變差。
希望可以告知台中市比較權威、有效的精神科醫師。

A：
看得出來妳很關心妳的朋友。
台中市內包括榮總、中國、中山等幾家教學醫院，
以及一些綜合醫院（如省立台中醫院或澄清醫院）
和專科醫院（如靜和醫院）都有精神科專科醫師，
也有一些精神科醫師的診所，可以協助處理妳朋友的問題。
至於權威的部份，較建議找適合妳朋友的醫師而不一定要找所謂的權威，
因為妳朋友能接受的醫師會比所謂的權威對她更有幫助。

Q&A 睡眠

Q：
最近工作太大所以睡眠有點失常
從前晚上十二點多睡現在三四點才睡
現在心情有點沮喪而且情緒開始有暴躁

A：
從你求診的簡短內容看來,
你似乎因為最近的工作壓力變大而造成睡眠障礙,
不知你以前的睡眠狀況如何?
是否也曾因為壓力過大而造成睡眠障礙呢?
而睡不好的確會造成情緒的不穩定及沮喪.
若真的是因為壓力過大而造成睡眠障礙的話
( 並沒有其他的身體疾病或喝酒及服用可能會影響睡眠的食物,
藥物....等 ) 建議你思考一下是否需要調整你的工作狀況了!
因為這可能是一個警訊, 告訴你最近的壓力可能夠大了.
如果可行的話, 是否可以調整一下自己的工作情形, 或者放自己幾天假,
讓自己徹底relax; 但若此不可行, 有已連續三天以上都失眠的話,
則可以 嘗試短期服用一些助眠劑 ( 鎮定劑或短效的安眠藥 )幫助睡眠,
待睡眠問題改善後, 再慢慢停藥即可,
當然保持正常的生活作息亦是相當重要的.

Q&A (睡眠)

Q：My mother always have nightmare,  nearly every night and for more than 3 years, she will wake up from screaming, saying " I'm gonna die, I'm gonna die" but when she woke up, she never remember she has nightmare and has screaming.
I found that sometimes she suddenly got a nightmare and woke up, and sometimes she will scream because of some noice when she is sleeping.
Since everytime before she woke up from the nightmare, she will scream loudly,
my father is affected by her every night. My father feel sleepy everyday he wake up.
What's the matter with my mother? And which kind of doctor she need?

A：睡眠品質的障礙，表現千奇百怪，個案的感受也常有差異。

你提到令堂有nightmare，不知此處的nightmare是精神專業的用語或是俗稱？
精神醫學中的nightmare特指夢魘，病患在醒來之後，是可以記得惡夢的內容，且內容經常很生動，發生的時間，比較偏向睡眠的後半段。另一種叫做夜驚症sleep terror disorder，則病患常是在睡眠中感到驚嚇而醒，這時常伴隨害怕心悸等緊張反應，但患者無法記起究竟為何而害怕，患者經常很難被叫醒或安撫，較常發生於睡眠的前三分之一，早晨醒來後經常會對這種情況沒有印象。
這兩種都是所謂的類睡症（parasomnia），是指病患無法從深度睡眠馬上進入清醒的狀態，好像從睡眠的階段過渡到清醒的階段，中間卻卡住了。
因此雖然好像是處於醒覺的狀態，但卻是猶如身在夢境或恐懼之中，即使做出相當複雜的動作，但患者經常在完全清醒之後，不記得方才發生了什麼樣的事。但這種類睡症好發生在青春期之前，以後就會逐漸緩解。壓力可能會誘發這種類睡症在成人出現，但機會極少。你說令堂的症狀是在3年前才出現，最好是回顧3年前是否發生怎樣的誘發因子，也許可以協助診斷。
但因為類睡症到成人以後才發作的情況實在太少見了，且你提到噪音會引發令堂類似的反應，所以也可能是成年人最常見的睡眠障礙，也就是原發性失眠。
要與類睡症鑒別診斷，最好是到醫院做多發性睡眠生理功能檢查（polysonography）。這種檢查可能只有大醫院才有。
此外老生常談的，失眠也可能是憂鬱症或其他精神疾病的其中一種症狀，所以最好是求助精神科醫師，讓醫師好好做鑒別診斷。