2018年7月23日 星期一
中年男人，你該怎麼吃？
原著作者：陳晴華護理師 / 陳景彥醫師 轉載自心靈園地
食物中的成分是影響情緒狀態的重要因素，例如某些中藥材可以安神定心、降煩解鬱；日常生活中常見的蔬果、穀糧、花草茶類，以及一些水產品也都具有抗憂鬱、改善更年期症狀的功效。
以下簡介一些對於步入中、老年的男性有益身心健康的食材：
1. 洋蔥：主要的生理活性物質是大蒜素等含硫化合物與硒等抗氧化物質，因此被認為能夠殺菌、促進血液循環、防止動脈硬化、鎮靜與助眠；因含有硒，可以改善性功能。
2. 馬鈴薯：其營養豐富，但幾乎不含脂肪；促進神經傳導物質分泌，具有舒緩緊張、抗憂鬱作用。
3. 冬瓜：清肝降火氣；解毒利尿；含有維他命C，可以消除煩躁不安。
4. 南瓜：含有豐富的胺基酸，有利於製造改善情緒的神經荷爾蒙。
5. 新鮮金針：抗憂鬱、抗老化、助眠。
6. 毛豆：含有豐富的蛋白質與胺基酸，可以消除抑鬱緊張。
7. 綠豆：清熱、解毒、利尿、安神。
8. 小麥胚芽：含有豐富的維他命B群與多種礦物質，可以維護神經系統的穩定，增加能量代謝，有助於抗壓。
9. 麥麩：緩和更年期的情緒症狀。
10. 柑橘與葡萄柚：促進神經傳導物質分泌，可以抗憂鬱、袪除疲勞。
11. 豬肝：改善心悸、失眠、盜汗、煩躁、疲倦等更年期症狀。
12. 青蚵及牡蠣：富含胺基酸，有助神經傳導物質的作用，可以改善焦慮、失眠，增強活力，增進性功能。
13. 鱈魚：增進血清激素的分泌，具有抗憂鬱作用。
14. 干貝：改善因為緊張所造成的食慾不振、助眠、改善頻繁的夜尿。
15.大蒜：對血管有舒張的作用，能降血壓、預防心臟病及動脈硬化；提供維他命B1的吸收，促進醣類新陳代謝以產生能源。大蒜也具有殺菌能力，能抵抗細菌及濾過性病毒；另含硒化鉛，具抗氧化作用，可以防癌及改善體質。
16.黃豆：含有植物性荷爾蒙，可以減少罹患攝護腺癌的機率。男性老化以後，容易發生骨質疏鬆，黃豆可以改善男性的骨質流失；黃豆也含有大量的卵磷脂，而卵磷脂與短期記憶力和學習力的維持有關。
17.南瓜子：含多種不飽和脂肪酸，包含維他命E、礦物質。南瓜子中所含的鋅，與男性生殖系統有密切的關係，當攝護腺液內的鋅含量減少時，就容易發生攝護腺發炎、罹患攝護腺癌、精蟲數目減少等。南瓜子也含有豐富的甘氨酸Glycine、丙氨酸Alanine、麩氨酸Glutamic Acid，可以促進排尿順暢。
18.胡蘿蔔：含高量的β-胡蘿蔔素，具有抗氧化、抗癌的作用。β-胡蘿蔔素會在體內轉變為維他命A，可以增加身體的抵抗力；胡蘿蔔也含有豐富的鉀，具有降血壓的作用。
19.山藥：富含黏質多醣體，是製造荷爾蒙的主要原料。可以促進荷爾蒙分泌、提升新陳代謝、預防憂鬱及老化。
20.薏仁：富含油脂、維他命及膳食纖維。含有某些水溶性纖維，可以藉由吸附膽鹽（負責消化脂肪），減緩腸道對脂肪的吸收率，進而降低血脂肪，可以預防心血管疾病。
21.蠔：海鮮類中的蠔、蝦、蟹的鋅含量相當豐富；男性精液中含有高量的鋅，當鋅的含量不足時，可能影響到精蟲的數量及品質；此外蠔含牛磺酸，可以提升肝臟的功能。
22.深海魚：深海魚中的Omega-3脂肪酸可以防止血液凝集、減少血管收縮、降低三酸甘油脂，有益心臟血管健康的維護。
23.水：人體內有超過70%是水分。如果水分不足，會感到疲勞、反應遲鈍。若只飲用含醣類飲料，只會增加熱量，無益健康。
24.綠茶：含有多酚類，具抗氧化作用，避免DNA和細胞氧化，可以抗癌、防老化、提昇精力；此外綠茶中的芳香族化合物能溶解脂肪，防止脂肪積聚於體內；另含維他命B1、C和咖啡因，可以促進胃液分泌，有助腸道消化及去油脂。
25.番茄：具有養顏美容的功效。含豐富的抗氧化物----蕃茄紅素，能阻斷氧自由基的產生，同時阻斷氧自由基與蛋白質、碳水化合物和脂類等的反應，有保護細胞的作用。有人建議，將番茄煮熟後食用，可能減少24%前列腺癌的發生率，然而吃生蕃茄，則對前列腺癌沒有任何影響。需要注意的是，吃過多的蕃茄紅素，會使皮膚變黃。
26.高維他命C食物：研究顯示維他命C可以改善精子數目及精子活動力。富含維他命C的食物有奇異果、柳丁、青花椰菜、蘆筍等；維他命C亦可促進抗壓荷爾蒙---可體松的分泌。
Q&A 焦慮
Q：
幾年前被診斷出得了[焦慮症伴隨憂慮],
從此開始服用抗焦慮藥(Ativan)及抗憂慮藥(Tofranil).
幾年來症狀大多是焦慮,有時候(不多)是憂慮症狀.
遇有較大的壓力,焦慮現象就會增加,一兩天後平復,幾年來均是如此.
但,上個月遇到一個壓力,增加的反而是憂慮現象而不是焦慮,
而且一個月了,憂慮現象依然仍在,現在治療的方式是增加抗憂慮藥的劑量.
請問醫師:
(1)為什麼我的焦慮症會突然轉變為憂慮症?
(2)憂慮症除了藥物治療外,有其他的治療方式嗎?生活上該如何預防及避免?
A：
焦慮症有很高的比例會同時合併憂鬱症狀, 尤其是遇到比較大的壓力時更容
易產生,除了藥物治療外, 若配額認知及行為治療效果會更好, 認知治療主要
在改變認知上的扭曲,簡單言之, 不要習慣性的把生活上的事情解釋成負面的
或有嚴重後果的, 行為治療主要在學習放鬆的技巧, 讓自己可以控制身體保持在輕鬆的狀態.另外, 就是減少生活上的壓力了.
2018年5月23日 星期三
情緒與空間
原著作者：吳冠毅醫師 轉載自心靈園地
矮牆向兩邊伸展，樹靠著南邊的矮牆在充足的陽光下生長，地面的石頭磚上反射出溫暖的陽光。厚實的牆上有著大片的窗，陽光照射在深且寬的窗台上，上面擺著一盆仙人掌，遠處的城鎮、山巒、天空混合在一起。
當上述文字於腦海中出現的空間意象，不知你內心中會有什麼感覺？
大部分的人可能都不曾懷疑，人們對於空間的感受和情緒反應完全是屬於主觀的感受，純粹是個人情感，每個人應該都不同。既然是主觀感受，這就和科學研究所強調客觀可測量特質相抵觸，應無研究討論的價值與必要。
但對於以上的畫面，你我真的完全不同嗎？面對美麗的大自然景觀、偉大的宗教建築、活力創新的城市、溫暖舒適的家，這個持續被認為主觀的情緒經驗是否有普遍的標準？為什麼我們對於相同的空間會有同樣心靈悸動的感覺，會不會存在一個客觀的標準，讓大部分的人們都能感受此為美好的空間，讓我們在其中擁有正向的情緒經驗，或是讓情緒得以抒解？
生物為了生存需要有遮蔽的場所。在遠古時代，人類就會利用天然的環境來自我保護和防衛，而洞穴就像大地的子宮提供孕育的場所。從演化的角度來看，讓此種對洞穴有特殊情感需求，且也懂的使用洞穴的基因一直延續不斷的保留下來。
因此遠古人類對空間的情緒反應和現代的人們會有不同嗎？處在大都會的上班族和非洲大陸一角的原始部落有何不同嗎？
在舒適的沙發上，明亮但柔和的檯燈旁邊，輕鬆的看著書，皮膚表面殘留著檯燈照射的餘溫；北美、歐洲溫暖的壁爐；古老祖先洞穴中溫暖的火焰，這種安全、溫暖、舒適有何不同？因此在很多時代建築設計反覆出現壁爐的意象。
此種跨區域、文化甚至橫跨不同時代相同的情緒需求與經驗，透過情緒的遺傳與演化，長久以來鎖在我們基因當中。
從兒童精神心理角度來觀察這是再清楚不過了。針對危險的內心反應，安全感乃是核心、與生俱來。所以這個會讓我們安全和情緒依附的中心特質，其實早就根源在深沈的心理狀態。從動物實驗中也可得到證實。先天的生物恐懼性，演化的過程中對於會威脅著生命的特定物體與情境會出現恐懼的情況，例如猴子對毒蛇。
相同的，生物偏好性的研究雖不如生物恐懼性的詳盡，但大多對於特定空間與情境有一致的偏好。其中包括領域行為，此代表是一個安全的毛毯提供我們撫慰；地點的依附、家的感覺；再擴展到鄰近的地方甚至到更大的區域出現依附感；和對自然環境的依戀與不安。這些像本能反應的情緒經驗和能快速學習這些習性，也許都儲存在整個人類的基因庫藏中。也許在人類存在的各個時代當中，生命就已包含了各種層次的壓力。
不論其來源是逃避危險的掠奪，或是來自死亡的壓力，人類似乎永遠要為它的存在付出代價。而恢復性反應，包括減少被攻擊性的機會、紓解壓力、身體與心理的復原，一直皆有演化的意義。
但不僅如此，當達到基本的安全感、依賴感，舒適感要求時，我們還會進一步追求空間的功能、美感，甚至意義。而事實上，這些會讓我們感動和情緒愉快的中心特質也是深深的根源自深沈的心理狀態。
一些相關空間知覺的研究已證實，一個好的空間讓人心情愉悅，也大大提高人們彼此互動的意願。而建築的美學包括形式上的美學、象徵性的美學，此也有共同的原則例如簡單而且豐富等。這些空間知覺的研究間接的證實人們對空間抽象的經驗亦有其客觀的標準，此也對於建築設計產生長遠的影響。
當周遭空間被我們知覺到之後，會開始形成記憶來學習；之後會從記憶中情緒反應，進一步的改造空間，再次將情緒經驗透過空間知覺回饋到我們的認知與記憶當中。因此人類對周遭空間的反應，是包含了生物性和學習性。這些混合生物性與學習性的情緒感受，也許會像統計常態分佈的鐘型曲線。
延伸到實際空間的規劃與設計，過去歷代偉大城市、建築、和充滿活力的空間，就是遵從或貼近此一特質所建造出來。相反的，越是背離此特質的空間，就越沒有活力，人們處在其中能量全被封死。在我們的生活當中，感受到或者是追尋這種特質經驗時，是我們經歷到最有生氣的那個情境之關鍵所在；它就藏在人類永恆的基因當中，已存在那麼的久遠。
將此觀念應用在周遭的環境上，從對配合地景地物的都市規劃、人造建築的設計，到和我們生活息息相關的工作環境、休閒空間和居住環境，甚至是特定族群或弱勢者的空間，包括監獄、醫院、殘障者、老人的空間，都應依循此核心特質來設計。回過頭來看精神科部分，壓力病房、急慢性病房，社區復健和康復之家，到門診和心理諮商室的空間設計，也必存在某些空間模式能符合此特質，使身處其中的我們情緒得以抒解。(原載憂鬱症防治協會通訊 2006年10月)
矮牆向兩邊伸展，樹靠著南邊的矮牆在充足的陽光下生長，地面的石頭磚上反射出溫暖的陽光。厚實的牆上有著大片的窗，陽光照射在深且寬的窗台上，上面擺著一盆仙人掌，遠處的城鎮、山巒、天空混合在一起。
當上述文字於腦海中出現的空間意象，不知你內心中會有什麼感覺？
大部分的人可能都不曾懷疑，人們對於空間的感受和情緒反應完全是屬於主觀的感受，純粹是個人情感，每個人應該都不同。既然是主觀感受，這就和科學研究所強調客觀可測量特質相抵觸，應無研究討論的價值與必要。
但對於以上的畫面，你我真的完全不同嗎？面對美麗的大自然景觀、偉大的宗教建築、活力創新的城市、溫暖舒適的家，這個持續被認為主觀的情緒經驗是否有普遍的標準？為什麼我們對於相同的空間會有同樣心靈悸動的感覺，會不會存在一個客觀的標準，讓大部分的人們都能感受此為美好的空間，讓我們在其中擁有正向的情緒經驗，或是讓情緒得以抒解？
生物為了生存需要有遮蔽的場所。在遠古時代，人類就會利用天然的環境來自我保護和防衛，而洞穴就像大地的子宮提供孕育的場所。從演化的角度來看，讓此種對洞穴有特殊情感需求，且也懂的使用洞穴的基因一直延續不斷的保留下來。
因此遠古人類對空間的情緒反應和現代的人們會有不同嗎？處在大都會的上班族和非洲大陸一角的原始部落有何不同嗎？
在舒適的沙發上，明亮但柔和的檯燈旁邊，輕鬆的看著書，皮膚表面殘留著檯燈照射的餘溫；北美、歐洲溫暖的壁爐；古老祖先洞穴中溫暖的火焰，這種安全、溫暖、舒適有何不同？因此在很多時代建築設計反覆出現壁爐的意象。
此種跨區域、文化甚至橫跨不同時代相同的情緒需求與經驗，透過情緒的遺傳與演化，長久以來鎖在我們基因當中。
從兒童精神心理角度來觀察這是再清楚不過了。針對危險的內心反應，安全感乃是核心、與生俱來。所以這個會讓我們安全和情緒依附的中心特質，其實早就根源在深沈的心理狀態。從動物實驗中也可得到證實。先天的生物恐懼性，演化的過程中對於會威脅著生命的特定物體與情境會出現恐懼的情況，例如猴子對毒蛇。
相同的，生物偏好性的研究雖不如生物恐懼性的詳盡，但大多對於特定空間與情境有一致的偏好。其中包括領域行為，此代表是一個安全的毛毯提供我們撫慰；地點的依附、家的感覺；再擴展到鄰近的地方甚至到更大的區域出現依附感；和對自然環境的依戀與不安。這些像本能反應的情緒經驗和能快速學習這些習性，也許都儲存在整個人類的基因庫藏中。也許在人類存在的各個時代當中，生命就已包含了各種層次的壓力。
不論其來源是逃避危險的掠奪，或是來自死亡的壓力，人類似乎永遠要為它的存在付出代價。而恢復性反應，包括減少被攻擊性的機會、紓解壓力、身體與心理的復原，一直皆有演化的意義。
但不僅如此，當達到基本的安全感、依賴感，舒適感要求時，我們還會進一步追求空間的功能、美感，甚至意義。而事實上，這些會讓我們感動和情緒愉快的中心特質也是深深的根源自深沈的心理狀態。
一些相關空間知覺的研究已證實，一個好的空間讓人心情愉悅，也大大提高人們彼此互動的意願。而建築的美學包括形式上的美學、象徵性的美學，此也有共同的原則例如簡單而且豐富等。這些空間知覺的研究間接的證實人們對空間抽象的經驗亦有其客觀的標準，此也對於建築設計產生長遠的影響。
當周遭空間被我們知覺到之後，會開始形成記憶來學習；之後會從記憶中情緒反應，進一步的改造空間，再次將情緒經驗透過空間知覺回饋到我們的認知與記憶當中。因此人類對周遭空間的反應，是包含了生物性和學習性。這些混合生物性與學習性的情緒感受，也許會像統計常態分佈的鐘型曲線。
延伸到實際空間的規劃與設計，過去歷代偉大城市、建築、和充滿活力的空間，就是遵從或貼近此一特質所建造出來。相反的，越是背離此特質的空間，就越沒有活力，人們處在其中能量全被封死。在我們的生活當中，感受到或者是追尋這種特質經驗時，是我們經歷到最有生氣的那個情境之關鍵所在；它就藏在人類永恆的基因當中，已存在那麼的久遠。
將此觀念應用在周遭的環境上，從對配合地景地物的都市規劃、人造建築的設計，到和我們生活息息相關的工作環境、休閒空間和居住環境，甚至是特定族群或弱勢者的空間，包括監獄、醫院、殘障者、老人的空間，都應依循此核心特質來設計。回過頭來看精神科部分，壓力病房、急慢性病房，社區復健和康復之家，到門診和心理諮商室的空間設計，也必存在某些空間模式能符合此特質，使身處其中的我們情緒得以抒解。(原載憂鬱症防治協會通訊 2006年10月)
2018年5月6日 星期日
接納內在負向情緒是了解自我的第一步
文化制約我們反映負向情緒的能力
原著作者：心理諮商師／劉于華 轉載自心靈園地
每一種情緒都有它存在的價值，不論是正向或是負向的情緒均具有正向的功能，例如：在生氣的時候，就可以反映一個人的內在身心需求狀態，情緒是心理內在冰山的生理浮現。像是一個人在後悔的時候，即是透露他的心理訊息，有察覺的時候，避免再次犯相同的錯誤。焦慮時就是使身心處於備戰狀態，避免危險。當我們開始接納自己的負向情緒時，就已經開始解決自己的情緒問題！負向情緒也是正常的心理反應之一，重點在於我們用什麼態度去面對它、處理它。有些人不願意去處理與接納自己的負面情緒，有時是基於怕破壞關係，有些人則是不知該如何表達與處理，因為在東方文化中我們比較不被鼓勵去表達負向情緒，以免破壞人際和諧。
華人大多「以和為貴」，害怕負向情緒表達導致「人際衝突情境」
情緒反應是成長過程制約學來的，同時也是社會文化情境型塑出來的；至於情緒處理模式則大多是在關係中互動來的。華人大多「以和為貴」，害怕「人際衝突情境」。也因此，我們在表達自己的情緒舵所顧忌，或是壓抑到潛意識去，因此「顧忌甚多」。如此，有時我們甚至不知道自己有負向情緒，ㄧ但累積到頂點時，有時以憂鬱或焦慮症狀表現出來。
同時，當我們尚未接納自己的情緒時，也會很難去理解別人的情緒與情感，這就是所謂的同理心能力。有些心理學家研究情感了解度，發現人們經驗自己感覺的清晰程度和了解自身感覺的程度，是屬於情緒的後設經驗，是一種反省的過程。這種能力愈高時，同理心愈強。有些人對自己的感覺會有困惑，在表達自己的情感上有困難，不能了解自己的感情。像這樣的人就很難用情緒來表達自己在關係中的同理心。
情緒的自我接納與抗壓能力的關係
如何處理負向情緒也是對抗壓力的第一步，當自己有很大的情緒起伏；或面臨著壓力時，面對與處理情緒問題是解決壓力的重要關鍵。有能力面對正向情緒，包括：喜悅、專注、自信，視一種基礎，這種基礎就是自信與自我接納、抗壓的能力，自我感的形成，因此會對自己的作為感到滿意；若沒有此能力，有時會因此不覺得有再去嘗試想出新穎和有用想法的必要，失去創造力。
面對與表達負向情緒包括：恐懼、罪惡、敵意等，可以幫助當事人接納現狀，有能力處理現實世界中與自我內在的衝突議題。因此，這樣才有能力發揮更大的創意去表達新觀點解決問題，激發更高的創造力。
合理的情緒管理並非情緒壓抑
合理的情緒管理並非情緒壓抑，當下情緒與自己的內在需求是一致的，才是情緒管理第一步。不是把負向的情緒表現出來就可以，雖然負向情緒發洩出來，可以抒解潛抑的心理壓力，有助於身心的內在平衡。透過一些深層心理歷程例如:諮商、心理治療、靈修或是自我修為，進一步更要加以接納、轉化、運用健康的心理機轉如「昇華」、「正向詮釋」、「感恩」等，我們逐漸轉為建設性的內在自我對話可以達到這些效果。因此，接納自己有負向情緒的事實，是表達情緒的第一步。也是心理治療或心理成長的基礎，可以由此而加以轉化成優質的正向動力，也是心靈提升的必經路徑。
情緒是一種複雜的心理歷程，同時是一種主觀的意識經驗，產生於人與人、人與自己內在需求之間，往往與個人的過去經驗和個人個人對於該事件的認知評估有關。
Q&A 焦慮
Q：
大約小時候6.7歲起,約隔一段時間,沒有特定時間,
會感到聽見自己快速的心跳,之後,開始會對週遭太大聲或
特定的聲音感到害怕,像是鼓聲,重低音之類,不會持續太久,
約半小時之內會恢復,或是離開現場的聲音,小時
後聽到回音大的鼓聲較害怕,後來長大之後好項就慢慢克服了,
但是現在仍有前述的偶發症狀,這是精神方面
的疾病嗎,在發生的時候該怎麼辦,因為發生的時候都無法
進行其他的事情
A：
根據您的來信說明，您可能罹患的是[恐懼症]，恐懼症是對一種特定的人
事物會產生恐懼而逃避，大部分的恐懼，是由直接或間接的不好經驗所導
致，或者是把內在的恐懼投射至外界事物上。恐懼症可說是很常見的精神
官能症之一，在台灣約每1000人中有30-50人有恐懼症。因為恐懼症是經由
創傷經驗所形成的行為制約反應，故可以用行為治療中之減敏感法，逐漸
去除恐懼之習慣，若心中仍存有極大的焦慮和不安，則可以藥物配合治療。
Q&A 焦慮
Q：
我時常很易緊張，心率很快很急 , 和有手震現象 .
持續了大概個多月 , 因為我要面對公開考試 , 憂心入不到大學, 我現象無法鬆弛自己.請問我怎樣(ps.實際方法)才能放鬆自己去面對考試和以後一切事情?
A：
面對考試有壓力，容易緊張，心跳加快，手發抖是一種相當普遍的情境引發的焦慮反應。大多數的人均有類似的情形，並不一定需要治療。
不過如果焦慮的程度很厲害，甚至會嚴重影響到考試的正常表現（例如：平常練習時可以答對，考試因為緊張，分數有很大落差）那就有需要積極處理。
焦慮症的處理方式可以分為三方面：
1. 心理方面：盡量地自我心理調適，放鬆心情，對考試的得失不要過份在意，以致於重新調整自己的人生觀和處世態度等。但是大致而言，心理調整曠日廢時，況且考試壓力在即，此一方法，並不容易奏效。
2. 環境與社會因素：減少環境的壓力，緊張自然就會降低。但是就如前言，
考試還是得考，壓力恐怕是免不了的。
3. 生理方面：(a)可以透過放鬆技巧的訓練，例如：一邊緩慢地深呼吸，一邊
握緊雙手在慢慢放鬆，心理默唸「只要盡其在我，一切順其自然，其實我
可以不用緊張，我已經放鬆了....」(b)藥物治療：適當地使用抗焦慮劑，通
常是消除緊張最快最有效的方法，不過，使用抗焦慮藥物，必須先由精神
科醫師診斷，確立有必要才能開立，切忌自行胡亂使用藥物。
2018年4月19日 星期四
我為什麼要看精神科？--「精神科醫師在癌症治療團隊中的角色」
原著作者： 周佑達醫師 轉載自心靈園地
「啥米？要找精神科來看我？我又不是瘋了！」是的，雖然隨著時代的進展，一般人對心理層面的注重已經勝於以往，可是一般人對於要看精神科醫師，還是有著一定的排斥感。這也是臨床上身為一個精神科醫師，要進入癌症團隊治療時，會碰到的一個難題。
然而，癌症的治療是一段漫長的道路，病患在治療過程當中除了身體上會承受疾病本身帶來的不適、治療引起的種種副作用外，在心理上也會遭遇許多的負面情緒如懷疑、焦慮、不安與憂鬱等等。而這些，正是精神科醫師可以協助病患及癌症治療團隊的地方。
早在1952年由美國麻省總醫院出版的一本有關身心醫學的書裡就紀錄了精神醫療團隊介入一位罹患乳癌的41歲女性的過程。在文章中，提到了精神科醫師作為一個提供穩定的力量，能夠適當的給予病患情緒上的支持；同時由於精神科醫師能夠瞭解病人情緒上的衝擊以及對癌症的異想，因此更能夠正確的回答病人的問題，並且決定要告訴病人哪些事情，哪些是應該保留的。
當精神科醫師接到照會的請求，第一次和病人接觸時，他會傾聽病人關注的焦點，試著去瞭解病人的遭遇以及目前的困境。透過試著瞭解病人應付目前困境的能力，精神科醫師傳達了尊重；病人也在互相尊重的會談過程當中重新擁有責任感與控制的感覺。後續的治療也因此有了良好的基礎。
一般來說，精神科醫師要處理的問題包括：
（一）病人的情緒症狀：
在整個癌症治療的過程當中，無論是在診斷確立時或在治療當中，焦慮或憂鬱都是很常見的情緒反應。精神科醫師可以評估病患的情緒症狀，給予澄清與適當的支持。如果病人的情緒反應是來自對疾病或治療的錯誤認知，精神科醫師可以加以修正；如果是因為來自身體的不適例如疼痛，精神科醫師可以轉告治療團隊加以處理。如果症狀輕微，精神科醫師可以指導一些放鬆技巧；當症狀嚴重時，精神科醫師可以給予藥物治療，例如抗憂鬱劑及抗焦慮藥物。
而當病人有自殺的意念時，精神科醫師更可以適時介入，並指導家屬及治療團隊如何做好自殺預防的工作。
（二）幫助鑑別診斷：
在癌症治療的過程中，多少會使用到賀爾蒙治劑或抗癌藥物，而這些藥物很多都有引起精神或情緒症狀的副作用；或者因為病患的身體狀況不佳，引起一些知覺或意識的變化。精神科醫師可以協助治療團隊辨認出這些狀況並加以適當的處理。
（三）協助癌症治療團隊調適照顧癌症病患的壓力：
與癌症相處對病人及醫療團隊而言都是很大的壓力。有些病患因此會將怒氣出在醫療團隊的身上，精神科醫師可以幫助工作人員瞭解，事實上患者是在對他們的疾病生氣，而非挑剔醫療團隊人員。而針對治療團隊本身，精神科醫師可以協助成員調適壓力，例如召開以情緒支持、情緒宣洩為主的團隊會議，並且在團隊成員出現心力交瘁（Burn out）的早期症狀時就加以辨識並處理，以使癌症治療的品質得以維持。
總之，心理衛生工作人員在癌症治療中角色的重要性是無庸置疑的，這些工作人員可以是社工、心理師、甚至護士，然而在某些層面，精神科醫師卻是無法取代的。因此，希望在您看完這篇文章之後，下次當精神科醫師要介入時，能看到友善的笑容，而不再是狐疑的眼光。
「啥米？要找精神科來看我？我又不是瘋了！」是的，雖然隨著時代的進展，一般人對心理層面的注重已經勝於以往，可是一般人對於要看精神科醫師，還是有著一定的排斥感。這也是臨床上身為一個精神科醫師，要進入癌症團隊治療時，會碰到的一個難題。
然而，癌症的治療是一段漫長的道路，病患在治療過程當中除了身體上會承受疾病本身帶來的不適、治療引起的種種副作用外，在心理上也會遭遇許多的負面情緒如懷疑、焦慮、不安與憂鬱等等。而這些，正是精神科醫師可以協助病患及癌症治療團隊的地方。
早在1952年由美國麻省總醫院出版的一本有關身心醫學的書裡就紀錄了精神醫療團隊介入一位罹患乳癌的41歲女性的過程。在文章中，提到了精神科醫師作為一個提供穩定的力量，能夠適當的給予病患情緒上的支持；同時由於精神科醫師能夠瞭解病人情緒上的衝擊以及對癌症的異想，因此更能夠正確的回答病人的問題，並且決定要告訴病人哪些事情，哪些是應該保留的。
當精神科醫師接到照會的請求，第一次和病人接觸時，他會傾聽病人關注的焦點，試著去瞭解病人的遭遇以及目前的困境。透過試著瞭解病人應付目前困境的能力，精神科醫師傳達了尊重；病人也在互相尊重的會談過程當中重新擁有責任感與控制的感覺。後續的治療也因此有了良好的基礎。
一般來說，精神科醫師要處理的問題包括：
（一）病人的情緒症狀：
在整個癌症治療的過程當中，無論是在診斷確立時或在治療當中，焦慮或憂鬱都是很常見的情緒反應。精神科醫師可以評估病患的情緒症狀，給予澄清與適當的支持。如果病人的情緒反應是來自對疾病或治療的錯誤認知，精神科醫師可以加以修正；如果是因為來自身體的不適例如疼痛，精神科醫師可以轉告治療團隊加以處理。如果症狀輕微，精神科醫師可以指導一些放鬆技巧；當症狀嚴重時，精神科醫師可以給予藥物治療，例如抗憂鬱劑及抗焦慮藥物。
而當病人有自殺的意念時，精神科醫師更可以適時介入，並指導家屬及治療團隊如何做好自殺預防的工作。
（二）幫助鑑別診斷：
在癌症治療的過程中，多少會使用到賀爾蒙治劑或抗癌藥物，而這些藥物很多都有引起精神或情緒症狀的副作用；或者因為病患的身體狀況不佳，引起一些知覺或意識的變化。精神科醫師可以協助治療團隊辨認出這些狀況並加以適當的處理。
（三）協助癌症治療團隊調適照顧癌症病患的壓力：
與癌症相處對病人及醫療團隊而言都是很大的壓力。有些病患因此會將怒氣出在醫療團隊的身上，精神科醫師可以幫助工作人員瞭解，事實上患者是在對他們的疾病生氣，而非挑剔醫療團隊人員。而針對治療團隊本身，精神科醫師可以協助成員調適壓力，例如召開以情緒支持、情緒宣洩為主的團隊會議，並且在團隊成員出現心力交瘁（Burn out）的早期症狀時就加以辨識並處理，以使癌症治療的品質得以維持。
總之，心理衛生工作人員在癌症治療中角色的重要性是無庸置疑的，這些工作人員可以是社工、心理師、甚至護士，然而在某些層面，精神科醫師卻是無法取代的。因此，希望在您看完這篇文章之後，下次當精神科醫師要介入時，能看到友善的笑容，而不再是狐疑的眼光。
Q&A 憂鬱
Q：
本人曾因憂鬱症而接受藥物治療(一年前),但很不習慣吃藥期間腦筋
反應遲緩的感覺, 因此治療幾次不了了之....近來工作壓力大,又開始情緒不穩, 無食慾,失眠,一直不自覺地要流淚...希望能參加心靈團體而不靠藥物生活...請問我該如何尋求這樣的協助呢?
A：
以憂鬱症患者來說,抗憂鬱症之藥物仍然是治療重要之一環,目前有幾種新一代的抗憂鬱症藥物較少以上所述之副作用,至於您所提的心靈團體,目前了解尚無此種專門性質的團體存在,有的僅只是一般性的諮商或成長團體,但可於市立療養院之精神科門診探聽是否有此種團體存在?不過以您所提及的症狀,目前您的憂鬱症又再一次出現出現,建議您盡快至精神科門診求診開始
藥物治療,將此時之急性症狀解除,稍後再來尋找團體或是個別之治療,以求長期之穩定。
Q&A 憂鬱
Q：
昨天我精神科檢查，得之自己患了憂鬱症，很驚訝！
我也會得到憂鬱症！！請問，是不是我累積了太多壓力沒有解決，或是有什麼我不
知道的「觸枚」(關鍵事件)導致引發憂鬱症。
另外醫師開的處方是「百憂解」，一天一顆，這種藥安全嗎？有副作用嗎？以後停
藥之後會不會產生依賴，或是復發呢？請問，憂鬱症的患者平常要注意什麼？
A：
聽到得到憂鬱症感到很驚訝，這是身體對你發出的警告--"請好好保養我
的身體和心靈!"憂鬱症有可能遺傳也可能因累積了太多壓力造成，想看看您家屬或
遠親有沒有人得憂鬱症，想看看您最近有沒有遇到那些壓力無法解決的?
「百憂解」是蠻安全的藥，有些人可能產生焦慮、失眠或體重減輕等副作用。
停藥之後不會產生依賴，至於會不會復發是決定於您的病情而不是百憂解。
憂鬱症的患者平常要注意自己的情緒狀態，避免時常陷入低潮，找出一些可以調整
自己心情的方法(如向好友訴苦、看電影...)，養成樂觀的生活態度，不要鑽牛角尖，
妄自菲薄，凡事量力而為，吃得好，睡得飽，這樣可以減少再患憂鬱症。
Q&A 憂鬱
Q：
我可能有憂鬱症,之前的情緒很低落已有好幾個月了,現 在的我對自己很沒自信,也不敢去找工作,每天的日子就是一天過一天,家人以為我已走出來了,且很包容我,但他們不知道我的日子過得一點也沒意義,反正我就 只知道吃而已,爸爸還認為我現在很會吃,替我高興.但現在的生活我是在為家人而活.因為若我自殺我的家人會很傷心並且沒面子.現在的我對任何事似乎都沒興 趣,且很不想動.我原本有強烈的罪惡感,但現在的我覺得自己好像冷血動物,所謂的高興傷心沒甚麼感覺,時間觀念以及孝順責任好像不重要.沒有羞恥心判斷 力,也不想談戀愛 不想結婚 ,不想打扮,只想一輩子待在家裡.醫生,我有病嗎
A：
你有病嗎？這真是一個很難回答的問題，因為我們並沒有面對面的談，所以我沒有 辦法很直接地告訴你一個確切的答案，但從你的描述裡面，可以感受得出來你非常 的不喜歡現在的自己，這也是你之所以來這裡求助的原因，所以不管有沒有病，你 都需要幫助，而很高興的是，你已經跨出了第一步。
那接下來呢？能夠去尋求一個專業人員進行面對面的諮商也許是最好的作法，因為 唯有這樣，你的問題才有辦法獲得釐清，也才有可能進一步地去處理它。
我知道現在的你很不想動、不想出門，但一直待在家裡也不會使得世界變得更美 好，不是嗎？不如就讓自己走出去，去尋求協助。而且如果真的如你所想是憂鬱症 的話，那麼給自己一個目標去努力，就是改變的開始，而這裡就有一個現成的目標 等待你去達成。
去吧，給自己一種可能--就像現在最流行的，許自己一個未來。
2018年4月1日 星期日
老年憂鬱疾病的預防
原著作者：歐陽文貞 轉載自心靈園地
一、前言：老年憂鬱疾病的盛行率及其影響
台灣老人的人口自1993年超過7%後，近十多年來逐步增加，預估今年(2011年)老人人口占全人口總數將突破11%、2016年可達14%、2025年可能超過20%，其上升幅度之快，在全球恐僅次於日本。
根據目前的疾病分類系統(ICD-10或DSM-IV or DSM-5草稿本)，憂鬱疾病(depressive disorders)至少包括「單極性重鬱症」 (unipolar major depressive disorder or unipolar depression)、雙極性情感性疾病的重鬱期(bipolar depression)、輕鬱症(dysthymia or chronic depressive disorder)、身體疾病或藥物引起的憂鬱症(depression due to medical condition)-如癌症、中風或失智症引起的憂鬱症、酒精或成癮物質引起的憂鬱症(substance-induced depressive disorders)、壓力或適應障礙引起的憂鬱症(adjustment disorder with depressive mood)及其他未分類的憂鬱症。其中根據美國DSM-IV診斷標準，重鬱症(major depressive episode)出現的症狀包括下列9大症狀的5個症狀，即1.心情低落或焦躁不安(易怒)、2.對平日喜歡的事失去興趣、3不想動或提不起勁（psychomotor retardation）、4有感到無價值感或過度罪惡感、5無法專心(記憶力差)、6反覆想到死亡或想自殺、7有胃口差且體重減輕(5%)以上、8失眠或過度想睡、9沒有體力或容易累等症狀，而且需要幾乎天天都有，並持續超過兩週以上，且會造成社會及日常功能受到明顯的影響。重鬱症也是到目前為止研究最多及一般人常提到的一種憂鬱疾病，值得注意的是成年期曾罹患上述所提到的任何一種憂鬱疾病或是任何一種焦慮疾病(any of anxiety disorders)都會增加老年期重鬱症的風險。
台灣老人重鬱症(major depressive episode in late life)的盛行率自胡氏1986年的研究中1%上升至2001年張氏南台灣研究的5.9%，這樣的罹病盛行率比相近時期西方國家如美、英、芬蘭及荷蘭的老年重鬱症盛行率(0.8-2.9%)高出2倍以上；而該研究的老年期輕鬱症(dysthymia in late life)亦高達15.3%，也比其他國家的高。而聯合國世界衛生組織(WHO)發布未來三大死亡人數快速增加的疾病，憂鬱疾病(depressive disorders)、癌症及愛滋病並列其中，其中憂鬱疾病造成的死亡原因可能是使自殺及意外事件的死亡率或企圖增加，同時憂鬱疾病也會增加身體疾病的死亡率、併發症及延長住院天數。此外，憂鬱疾病也是 WHO報告中所有疾病中最常出現人力損失或負荷的前幾名疾病之一。
二、老年憂鬱疾病預防的必要性
然而老年憂鬱疾病(late-life depression)在憂鬱情緒的表達或不悅的表情較不明顯，卻經常以身體抱怨、疼痛或失眠為主要求診時的表現，伴隨焦慮、不安、激躁等等情緒，或擔心自己得了某種不治之症-即慮病現象(hypochodiachal idea)，因而增加其診斷的複雜性與自殺的風險。因此，國內外老年憂鬱疾病的診斷常被低估，且治療上也經常不完整。
老年憂鬱疾病會對身心或社會產生甚麼不好的影響呢？研究上指出老年憂鬱疾病-尤其是老人重鬱症-會加重疼痛感、增加心肌梗塞或中風發生、慢性阻塞性肺病(COPD)病患氣喘發作的危險、降低免疫力、增加自殺及疾病的死亡率；此外，老年憂鬱疾病也增加失眠、譫妄及失智症的發病風險、延長內外科住院日數，對生活品質及家屬的照顧負擔都有負面的影響。
1999-2009年台灣自殺死亡一直徘徊在十大死因的第九或第十名，近年每年將近有四千人死於自殺，其中老人2倍以上或更高的自殺死亡率；而且在2010年全人口的自殺死亡率已退出台灣十大死因之時，非老年人的年齡別自殺死亡率分別下降8到12.6%之際，而老人自殺人數及死亡率卻持續上升5%，而且跟老年憂鬱疾病-尤其是老人重鬱症-的發生或未完整治療息息相關。因此，國內針對老年憂鬱疾病應積極進行預防及治療。
三、老年憂鬱疾病的三段五級預防
(一)老年憂鬱疾病的第一段預防：
根據公共衛生三段五級的預防觀念，老年憂鬱疾病要如何來預防呢？其中第一段預防是防患未然，且第一段預防又分兩級，包括”健康促進”及”特殊防護”的概念；也就是說在老年憂鬱疾病未發病前，就找出可能會促使老年憂鬱疾病發生或提早發生的危險因子，透過一些”健康促進”及”特殊防護”的觀念、做法、生活技巧或生物技術來避免人們受到造成老年憂鬱疾病的危險因子的暴露與侵襲，或是即使有上述造成老年憂鬱疾病的危險因子侵襲時，仍可以延後或避免老年憂鬱疾病的發生。
老年憂鬱疾病的危險因子或相關因素有哪些呢？Jogerst GJ等人2011年的老年研究發現自覺健康狀況差、慢性身體疾病及女性容易有憂鬱症，所有國家(美、俄、韓)參加宗教活動的人較不會得到老年憂鬱疾病，韓國有工作的老人較沒有憂鬱症，美國有婚姻狀態的老人較不會得到憂鬱症。許多研究都相信慢性肺病、心臟病、視力或聽力喪失、關節炎、高血壓、糖尿病、腦中風或腦部小血管循環問題的老人容易有憂鬱症，尤其Jorge RE 2011的研究發現過半數的老年憂鬱疾病都有皮質下的缺血現象(subcortical ischemic damage)。均衡飲食狀況、缺乏營養份-如B12或葉酸、高半胱胺酸(homocysteine)、失眠及運動少也是老年憂鬱疾病得危險因子。Hwang CQ等人2010年研究發現低教育是老年憂鬱疾病的危險因子，這意味著持續學習可能會減緩老年憂鬱疾病的發生。
Baldwin RC 2011年回顧自2000年以來老年憂鬱疾病第一段預防的研究，發現在視力有黃斑部病變(macular degeneration)或腦中風的個案”教導病患如何適應或問題解決技巧(problem-solving treatment)”等認知治療，可以預防老年憂鬱疾病；同樣的，教導失智症的照顧技巧可以預防失智症照顧者的憂鬱症。而且提供幫忙以減少日常生活機能的限制也可以減少可能已有輕微憂鬱現象(subthreshold depression)的老人發展到憂鬱疾病。Baldwin RC 2011年發現上述的老年憂鬱疾病危險因子如營養缺乏、高半胱胺酸、腦血管因素或失眠尚沒有找到實證研究認為可作為第一段預防老年憂鬱疾病，但是已經發現改善上述危險因子可以減少老人自殺。
筆者認為規律的生活及睡眠、均衡飲食及多食蔬果、蛋或牛奶以避免發生葉酸或B12缺乏、適當的運動量、參加合宜的宗教活動、擔任志工或參與社會公益活動都可以做為老年憂鬱疾病第一段預防的重要策略。
(二)老年憂鬱疾病的第二段預防：
根據公共衛生中所謂的第二段預防是指疾病已經悄然發生(在潛伏期，即latent period)或是處於前驅期(prodromal stage)，但是此時個案並未發現身體或精神的異樣與不舒服，或是民眾雖已經有輕微的症狀，但是民眾並未就醫，也未診斷出該潛藏的疾病。此時重要的預防策略是篩選出已經有早期生病症狀的個案，並鼓勵或協助個案早期確認診斷及早期治療。
由於對於老年憂鬱疾病的前驅症狀並沒有有系統完整的回顧研究。但是根據神經精神病生理學及相關學理，壓力會造成腦部海馬迴部位的細胞加速萎縮或凋零(apotosis)，持續的壓力或相關荷爾蒙的作用-如腎上腺皮質醇(cortisol)增加或神經滋養因素(brain-derived neurotraphic factor, BDNF)的減少將使得海馬迴部位更深層的細胞萎縮、凋零或死亡，此部位負責人的情緒及記憶，這跟重鬱症等憂鬱疾病患者發現大腦海馬迴部位體積減少，且容易出現記憶力差，而且重鬱症患者容易發生失智症相吻合。
這也就是說，老年期甚至提早到中年期的壓力調適十分重要，尤其成年期曾經罹患焦慮疾病或憂鬱疾病、有重大創傷史-不論是否有創傷後壓力症(post-traumatic stress disorder)、老年期鰥寡、喪子或長時期的壓力調適障礙患者都需要特別注意。若是這一群人是否有老年憂鬱疾病的相關症狀或早期症狀，如失眠、經檢查後卻無病理證據的疼痛、頭暈、體重減輕、心悸、胸悶、腸胃不適或身體抱怨等，除給予了解、情緒支持外，鼓勵他們到基層醫師或家醫科或經過憂鬱症防治協會訓練課程的醫師進行檢查及轉介都十分重要。這是老年憂鬱疾病第二段預防：篩檢的策略之一。
Wijeratne C等人在2009年在澳洲開業醫(Australian general practitioner)進行老年憂鬱疾病預防的經驗，是值得我們借鏡的；比如說開業醫持續的老年憂鬱疾病篩檢及轉介與教導照顧者該如何照顧失智症與鼓勵失智症接受治療。這跟台灣自殺防治學會推動的「ㄧ問、二應、三轉介」、「自殺防治守門人」與台灣憂鬱症防治協會推動憂鬱症防治繼續教育及「憂鬱症守門人」的精神十分呼應。
老年憂鬱疾病第二段預防的策略之二是老年憂鬱疾病的社區篩檢。由於篩檢必須建立在有後續治療的基礎之上，所以必須是基層開業醫、綜合醫院與醫學中心的家醫科、內科、神經科與精神科、及精神專科醫院等單位及工作人員都對老人憂鬱症有相當的了解、轉介意願與治療能力後才可以實施。自2009年衛生署及各縣市衛生局即逐步開始推動「社區老人憂鬱疾病篩檢」，並委託台灣老年精神醫學會在2010年「老人憂鬱症篩檢及老人自殺防治」計畫及製作教育訓練教材影音檔，2011年衛生署並試辦補助6個醫療網各一家醫學中心或大型綜合醫院進行住院及出院持續追蹤的「老年憂鬱疾病篩檢與個案管理計畫」，希望篩檢出有身體疾病的老年憂鬱疾病個案或潛在個案可以經過關懷、尊重及了解的過程願意接受完整性及持續性的整合治療。
當然，社會網路、社會資源及人際支持都可以減緩壓力對老人的衝擊或老年憂鬱疾病的發生或惡化。這也是第二段預防第三個重要策略。也就是說除了老年憂鬱疾病的篩檢外，中年期的建立或維繫社會網絡與良好的支持性人際關係對老年期憂鬱疾病，將會發生不可忽略的效果。荷蘭2011的研究發表也有基層醫師發動針對有焦慮或憂鬱症狀的認知及問題解決治療，此舉可以減少一到兩年後的老年憂鬱疾病的發生或惡化達50%。
一、前言：老年憂鬱疾病的盛行率及其影響
台灣老人的人口自1993年超過7%後，近十多年來逐步增加，預估今年(2011年)老人人口占全人口總數將突破11%、2016年可達14%、2025年可能超過20%，其上升幅度之快，在全球恐僅次於日本。
根據目前的疾病分類系統(ICD-10或DSM-IV or DSM-5草稿本)，憂鬱疾病(depressive disorders)至少包括「單極性重鬱症」 (unipolar major depressive disorder or unipolar depression)、雙極性情感性疾病的重鬱期(bipolar depression)、輕鬱症(dysthymia or chronic depressive disorder)、身體疾病或藥物引起的憂鬱症(depression due to medical condition)-如癌症、中風或失智症引起的憂鬱症、酒精或成癮物質引起的憂鬱症(substance-induced depressive disorders)、壓力或適應障礙引起的憂鬱症(adjustment disorder with depressive mood)及其他未分類的憂鬱症。其中根據美國DSM-IV診斷標準，重鬱症(major depressive episode)出現的症狀包括下列9大症狀的5個症狀，即1.心情低落或焦躁不安(易怒)、2.對平日喜歡的事失去興趣、3不想動或提不起勁（psychomotor retardation）、4有感到無價值感或過度罪惡感、5無法專心(記憶力差)、6反覆想到死亡或想自殺、7有胃口差且體重減輕(5%)以上、8失眠或過度想睡、9沒有體力或容易累等症狀，而且需要幾乎天天都有，並持續超過兩週以上，且會造成社會及日常功能受到明顯的影響。重鬱症也是到目前為止研究最多及一般人常提到的一種憂鬱疾病，值得注意的是成年期曾罹患上述所提到的任何一種憂鬱疾病或是任何一種焦慮疾病(any of anxiety disorders)都會增加老年期重鬱症的風險。
台灣老人重鬱症(major depressive episode in late life)的盛行率自胡氏1986年的研究中1%上升至2001年張氏南台灣研究的5.9%，這樣的罹病盛行率比相近時期西方國家如美、英、芬蘭及荷蘭的老年重鬱症盛行率(0.8-2.9%)高出2倍以上；而該研究的老年期輕鬱症(dysthymia in late life)亦高達15.3%，也比其他國家的高。而聯合國世界衛生組織(WHO)發布未來三大死亡人數快速增加的疾病，憂鬱疾病(depressive disorders)、癌症及愛滋病並列其中，其中憂鬱疾病造成的死亡原因可能是使自殺及意外事件的死亡率或企圖增加，同時憂鬱疾病也會增加身體疾病的死亡率、併發症及延長住院天數。此外，憂鬱疾病也是 WHO報告中所有疾病中最常出現人力損失或負荷的前幾名疾病之一。
二、老年憂鬱疾病預防的必要性
然而老年憂鬱疾病(late-life depression)在憂鬱情緒的表達或不悅的表情較不明顯，卻經常以身體抱怨、疼痛或失眠為主要求診時的表現，伴隨焦慮、不安、激躁等等情緒，或擔心自己得了某種不治之症-即慮病現象(hypochodiachal idea)，因而增加其診斷的複雜性與自殺的風險。因此，國內外老年憂鬱疾病的診斷常被低估，且治療上也經常不完整。
老年憂鬱疾病會對身心或社會產生甚麼不好的影響呢？研究上指出老年憂鬱疾病-尤其是老人重鬱症-會加重疼痛感、增加心肌梗塞或中風發生、慢性阻塞性肺病(COPD)病患氣喘發作的危險、降低免疫力、增加自殺及疾病的死亡率；此外，老年憂鬱疾病也增加失眠、譫妄及失智症的發病風險、延長內外科住院日數，對生活品質及家屬的照顧負擔都有負面的影響。
1999-2009年台灣自殺死亡一直徘徊在十大死因的第九或第十名，近年每年將近有四千人死於自殺，其中老人2倍以上或更高的自殺死亡率；而且在2010年全人口的自殺死亡率已退出台灣十大死因之時，非老年人的年齡別自殺死亡率分別下降8到12.6%之際，而老人自殺人數及死亡率卻持續上升5%，而且跟老年憂鬱疾病-尤其是老人重鬱症-的發生或未完整治療息息相關。因此，國內針對老年憂鬱疾病應積極進行預防及治療。
三、老年憂鬱疾病的三段五級預防
(一)老年憂鬱疾病的第一段預防：
根據公共衛生三段五級的預防觀念，老年憂鬱疾病要如何來預防呢？其中第一段預防是防患未然，且第一段預防又分兩級，包括”健康促進”及”特殊防護”的概念；也就是說在老年憂鬱疾病未發病前，就找出可能會促使老年憂鬱疾病發生或提早發生的危險因子，透過一些”健康促進”及”特殊防護”的觀念、做法、生活技巧或生物技術來避免人們受到造成老年憂鬱疾病的危險因子的暴露與侵襲，或是即使有上述造成老年憂鬱疾病的危險因子侵襲時，仍可以延後或避免老年憂鬱疾病的發生。
老年憂鬱疾病的危險因子或相關因素有哪些呢？Jogerst GJ等人2011年的老年研究發現自覺健康狀況差、慢性身體疾病及女性容易有憂鬱症，所有國家(美、俄、韓)參加宗教活動的人較不會得到老年憂鬱疾病，韓國有工作的老人較沒有憂鬱症，美國有婚姻狀態的老人較不會得到憂鬱症。許多研究都相信慢性肺病、心臟病、視力或聽力喪失、關節炎、高血壓、糖尿病、腦中風或腦部小血管循環問題的老人容易有憂鬱症，尤其Jorge RE 2011的研究發現過半數的老年憂鬱疾病都有皮質下的缺血現象(subcortical ischemic damage)。均衡飲食狀況、缺乏營養份-如B12或葉酸、高半胱胺酸(homocysteine)、失眠及運動少也是老年憂鬱疾病得危險因子。Hwang CQ等人2010年研究發現低教育是老年憂鬱疾病的危險因子，這意味著持續學習可能會減緩老年憂鬱疾病的發生。
Baldwin RC 2011年回顧自2000年以來老年憂鬱疾病第一段預防的研究，發現在視力有黃斑部病變(macular degeneration)或腦中風的個案”教導病患如何適應或問題解決技巧(problem-solving treatment)”等認知治療，可以預防老年憂鬱疾病；同樣的，教導失智症的照顧技巧可以預防失智症照顧者的憂鬱症。而且提供幫忙以減少日常生活機能的限制也可以減少可能已有輕微憂鬱現象(subthreshold depression)的老人發展到憂鬱疾病。Baldwin RC 2011年發現上述的老年憂鬱疾病危險因子如營養缺乏、高半胱胺酸、腦血管因素或失眠尚沒有找到實證研究認為可作為第一段預防老年憂鬱疾病，但是已經發現改善上述危險因子可以減少老人自殺。
筆者認為規律的生活及睡眠、均衡飲食及多食蔬果、蛋或牛奶以避免發生葉酸或B12缺乏、適當的運動量、參加合宜的宗教活動、擔任志工或參與社會公益活動都可以做為老年憂鬱疾病第一段預防的重要策略。
(二)老年憂鬱疾病的第二段預防：
根據公共衛生中所謂的第二段預防是指疾病已經悄然發生(在潛伏期，即latent period)或是處於前驅期(prodromal stage)，但是此時個案並未發現身體或精神的異樣與不舒服，或是民眾雖已經有輕微的症狀，但是民眾並未就醫，也未診斷出該潛藏的疾病。此時重要的預防策略是篩選出已經有早期生病症狀的個案，並鼓勵或協助個案早期確認診斷及早期治療。
由於對於老年憂鬱疾病的前驅症狀並沒有有系統完整的回顧研究。但是根據神經精神病生理學及相關學理，壓力會造成腦部海馬迴部位的細胞加速萎縮或凋零(apotosis)，持續的壓力或相關荷爾蒙的作用-如腎上腺皮質醇(cortisol)增加或神經滋養因素(brain-derived neurotraphic factor, BDNF)的減少將使得海馬迴部位更深層的細胞萎縮、凋零或死亡，此部位負責人的情緒及記憶，這跟重鬱症等憂鬱疾病患者發現大腦海馬迴部位體積減少，且容易出現記憶力差，而且重鬱症患者容易發生失智症相吻合。
這也就是說，老年期甚至提早到中年期的壓力調適十分重要，尤其成年期曾經罹患焦慮疾病或憂鬱疾病、有重大創傷史-不論是否有創傷後壓力症(post-traumatic stress disorder)、老年期鰥寡、喪子或長時期的壓力調適障礙患者都需要特別注意。若是這一群人是否有老年憂鬱疾病的相關症狀或早期症狀，如失眠、經檢查後卻無病理證據的疼痛、頭暈、體重減輕、心悸、胸悶、腸胃不適或身體抱怨等，除給予了解、情緒支持外，鼓勵他們到基層醫師或家醫科或經過憂鬱症防治協會訓練課程的醫師進行檢查及轉介都十分重要。這是老年憂鬱疾病第二段預防：篩檢的策略之一。
Wijeratne C等人在2009年在澳洲開業醫(Australian general practitioner)進行老年憂鬱疾病預防的經驗，是值得我們借鏡的；比如說開業醫持續的老年憂鬱疾病篩檢及轉介與教導照顧者該如何照顧失智症與鼓勵失智症接受治療。這跟台灣自殺防治學會推動的「ㄧ問、二應、三轉介」、「自殺防治守門人」與台灣憂鬱症防治協會推動憂鬱症防治繼續教育及「憂鬱症守門人」的精神十分呼應。
老年憂鬱疾病第二段預防的策略之二是老年憂鬱疾病的社區篩檢。由於篩檢必須建立在有後續治療的基礎之上，所以必須是基層開業醫、綜合醫院與醫學中心的家醫科、內科、神經科與精神科、及精神專科醫院等單位及工作人員都對老人憂鬱症有相當的了解、轉介意願與治療能力後才可以實施。自2009年衛生署及各縣市衛生局即逐步開始推動「社區老人憂鬱疾病篩檢」，並委託台灣老年精神醫學會在2010年「老人憂鬱症篩檢及老人自殺防治」計畫及製作教育訓練教材影音檔，2011年衛生署並試辦補助6個醫療網各一家醫學中心或大型綜合醫院進行住院及出院持續追蹤的「老年憂鬱疾病篩檢與個案管理計畫」，希望篩檢出有身體疾病的老年憂鬱疾病個案或潛在個案可以經過關懷、尊重及了解的過程願意接受完整性及持續性的整合治療。
當然，社會網路、社會資源及人際支持都可以減緩壓力對老人的衝擊或老年憂鬱疾病的發生或惡化。這也是第二段預防第三個重要策略。也就是說除了老年憂鬱疾病的篩檢外，中年期的建立或維繫社會網絡與良好的支持性人際關係對老年期憂鬱疾病，將會發生不可忽略的效果。荷蘭2011的研究發表也有基層醫師發動針對有焦慮或憂鬱症狀的認知及問題解決治療，此舉可以減少一到兩年後的老年憂鬱疾病的發生或惡化達50%。
Q&A 情緒問題
Q：
之前我曾得過憂鬱症,但我現在發現我有一點厭食症,
因為這一陣子我只要吃東西一吃完就會感到非常後悔,
不然就會用催吐的方法把東西吐出來,所以我想請問我是否有厭食症,
還有我覺得我活著並無意義,所以有時候我會想用絕食的方法來結束我的生命
A：
由您的來信可以感受到您的沮喪,但也很肯定您提出求助的訊息,
踏上康復的第一步.您的憂鬱症是否治療痊癒了呢?
憂鬱症的治療必須症狀好轉之後還要繼續服藥至少半年才能減少復發機率,
如果憂鬱症發病不只一次,治療時間還要更久.由您的來信,
我擔心您的憂鬱症並未完全痊癒 (憂鬱症症狀:
情緒低落/注意力不集中/悲觀及負面思考/ 飲食及睡眠失調/自責及自殺意念).
由您的來信無法確定您是否有厭食症,要精神科醫師評估,
也有可能是暴食症(暴食症是指在短時間, 一次吃下大量食物,
而且患者本人無法控制這種衝動, 事後又很後悔,
於是用各式各樣方法來補救,
例如挖喉嚨催吐/ 吃瀉藥/或劇烈運動等.如果這種行為發生率每週二次以上,
且持續三個月以上, 便稱為暴食症).但也有可能是是憂鬱症的飲食失調,
因為憂鬱症的患者在沮喪或壓力之下, 經常會以吃來發洩情緒,
因而陷入憂鬱-壓力-大吃-罪惡-憂鬱的惡性循環裏.
這種行為帶有強迫性行為的特質, 患者缺乏適當正確的管道以發洩情緒,
並須要與精神科醫師仔細會談,找出病因, 憂鬱症與您的體質, 環境都有關,
以藥物治療/ 心理治療/ 行為治, 三者並用, 慢慢才能改善.
建議您至精神科醫師門診,好好與醫師配合,合併藥物治療與心理治療,
持續有恆的治療一段時間.人生總有高低潮起伏,危機也是轉機.
未經岩石沖擊,開不出美麗的浪花.永遠不要放棄希望,自殺絕對不.
眼光若放遠, 幾年後來看今日, 必定有另一番體會.人活著有時並不為自己,
大多是為別人.
2018年3月14日 星期三
Q&A 恐慌
Q：
覺得很傷心，難過，嚴重時無法做事，無法見人。
2. 發作時會一直哭，並且不斷抖動手腳，以緩和情緒。
3. 失眠，吃不下飯，或吃很多。嚴重時想到自殺。
4. 人際關係不好，朋友少，常常悶在家裡或學校不出門。
5. 有問題都悶在心理，甚至連自己都不察覺。
6. 去年四月至七月間用藥，停用後還不錯，但上週末大發作。
7. 情感問題容易引發憂鬱。
8. 曾經一個人孤獨地走到很遠的地方，或是到沒有人看得見的地方。
9. 有兩次引發手腳經攣（"換氣過度"？）
10. 症狀持續七年以上。
A：
按照您資料上的描述，您的情形的確很類似憂鬱症，不過有些地方
可能需要再澄清：比如說，憂鬱情緒的發生時機﹝有無特殊的事件
引發﹞；持續的時間長短﹝是否會持續一段時日﹞，憂鬱的嚴重程
度﹝茶飯不思萬念俱灰了無生趣等等﹞；有些憂鬱的症狀可能和個
人的人格特質以及人生觀有關，有些則與情境和遭遇有關，這些原
因以及適應之道，最好能與您信任且熟悉的精神科醫師詳談。
又，您提到曾於去年間，服用藥物三個月，效果不錯，不知道為何
要停藥？停藥是否與您的醫師討論過？因為一般來說，藥物對憂鬱
症的確相當有效，不過需服用一兩個星期效果才會顯著。而停用藥
物必須慢慢來，以免不多久又復發。
目前的一般性的看法是，得到憂鬱症的確有其體質上的因素﹝腦部
的神經傳導物質失去平衡所致﹞所以服用藥物效果相當好，如果再
加上心理治療，配合自己努力的自我成長，讓自己更樂觀、更豁達
，效果更佳。
Q&A 恐慌
Q：
憂鬱症..常覺得人生沒意義...沮喪......情緒起伏大.....有時會沒來由的心悸...
覺得不安全....恐慌......常常不想起床(真的可以躺著很久都不動..
...命太好了!...).....或是不想動......心情不好時會吃很多....但為了
維持身材又得為了前一天的放縱而悔恨.....又得少吃...
活著不快樂....可是又沒.什理由活不下去.....又怕死.......................
很煩.........
A：
憂鬱症是一個可以經由藥物及心理諮商控制的疾病,妳信中
所提到的問題,妳是否在返診時告訴妳的主治醫師了呢? 若是
還沒有,建議妳在返診時,告訴醫生您現在心理狀況,畢竟藥物
治療是需要由醫師開立處方,另若能與醫師建立良好的醫病關
係對病情的改善也會有助益.
除了藥物治療外,學習如何正確地處理壓力與如何放鬆心情
對憂鬱症的患者也非常的重要.建議平常要注意自己的情緒狀
態,避免時常陷入低潮.找出一些可以調整自己心情的方法(如
向好友訴苦,看電影,....).養成樂觀的生活態度,不要鑽牛角
尖,妄自菲薄,凡事量力而為...,這樣一來,憂鬱症自然就不會
輕易的影響妳啦--
2018年1月4日 星期四
失眠 善用非藥物性治療 林聖軒
原著作者：林聖軒 (本文轉載自9月14日「人間福報」健康版)
淑華在路上巧遇好友美玲。
「最近睡不好嗎？」看到美玲又深又濃的黑眼圈，淑華忍不住關心地問。
「對啊，每天躺下去時就開始煩惱，明天早餐要煮什麼？便當來得及送嗎？孩子在學校會不會忘東忘西……，常常天亮了都沒闔眼。」
「聽起來，妳真的很用心在為孩子著想。」
兩行清淚從美玲眼中流了下來，「真的，但全家沒半個人體諒我的辛苦，總覺得我個性太過緊張，煩惱太多。我壓力真的好大，有次去看醫生，他開了一些安眠藥給我，不過聽說吃了會上癮，還會愈吃愈重，所以，縱然失眠都忍耐下去。」
根據睡眠醫學會統計，全台有三分之一的人曾有失眠的困擾；衛生署統計，台灣人每年安眠藥總量超過上億顆，加上很多藥都有成癮的風險，是重大的公共衛生議題。
有哪些非藥物治療失眠的小秘訣呢？目前許多專業心理諮商或醫師提供「認知行為治療」或「失眠團體」的服務，甚至是更深度的心理治療；也可利用「支持性心理治療」。
像美玲這種典型賢妻良母的個性，特別有責任感、放不下，該睡覺的時候還想著明天的規畫，這時候需要具療效的「認知行為治療」來調整她睡眠的情緒、鍛鍊放鬆的感覺。
而美玲是家中長女，從小，睡前就想著怎麼當大家的好榜樣，造成習慣性的緊張焦慮，這時就需要「長期心理分析治療」，從成長歷程中找到潛藏已久的癥結。
「支持性心理治療」是每個人都可以做的。像淑華主動關心、傾聽美玲的困擾，又對她在家庭和孩子的犧牲付出給予肯定，就是非常有效的心理治療。
關心身邊親人好友的生活作息，說不定就能意想不到地紓解他們的失眠困擾。而深受失眠所苦的人，當善用社會資源，才能早日改善症狀。
淑華在路上巧遇好友美玲。
「最近睡不好嗎？」看到美玲又深又濃的黑眼圈，淑華忍不住關心地問。
「對啊，每天躺下去時就開始煩惱，明天早餐要煮什麼？便當來得及送嗎？孩子在學校會不會忘東忘西……，常常天亮了都沒闔眼。」
「聽起來，妳真的很用心在為孩子著想。」
兩行清淚從美玲眼中流了下來，「真的，但全家沒半個人體諒我的辛苦，總覺得我個性太過緊張，煩惱太多。我壓力真的好大，有次去看醫生，他開了一些安眠藥給我，不過聽說吃了會上癮，還會愈吃愈重，所以，縱然失眠都忍耐下去。」
根據睡眠醫學會統計，全台有三分之一的人曾有失眠的困擾；衛生署統計，台灣人每年安眠藥總量超過上億顆，加上很多藥都有成癮的風險，是重大的公共衛生議題。
有哪些非藥物治療失眠的小秘訣呢？目前許多專業心理諮商或醫師提供「認知行為治療」或「失眠團體」的服務，甚至是更深度的心理治療；也可利用「支持性心理治療」。
像美玲這種典型賢妻良母的個性，特別有責任感、放不下，該睡覺的時候還想著明天的規畫，這時候需要具療效的「認知行為治療」來調整她睡眠的情緒、鍛鍊放鬆的感覺。
而美玲是家中長女，從小，睡前就想著怎麼當大家的好榜樣，造成習慣性的緊張焦慮，這時就需要「長期心理分析治療」，從成長歷程中找到潛藏已久的癥結。
「支持性心理治療」是每個人都可以做的。像淑華主動關心、傾聽美玲的困擾，又對她在家庭和孩子的犧牲付出給予肯定，就是非常有效的心理治療。
關心身邊親人好友的生活作息，說不定就能意想不到地紓解他們的失眠困擾。而深受失眠所苦的人，當善用社會資源，才能早日改善症狀。
Q&A 睡眠
Q：
我已經失眠有兩年以上, 原因是時常肩膀疼痛 脖子酸痛
而且入睡時間很長 約一個小時, 清晨約6點多就會醒來
就很難再入睡 白天時常頭痛 , 肩膀酸痛 , 心情很容易生氣及煩躁
目前想至醫院求診 但不知哪些醫院有專門治療失眠?
A：
依您描述的症狀，除了睡眠障礙，還包括有頭痛和肩膀酸痛，以及容易生氣及煩躁的問題。
概括地來說，您目前的整體症狀，比較接近「焦慮疾患」，臨床上常見的是「廣泛型焦慮疾患」。
這 種疾病的特色，包括生活中明顯而持續地過度擔心許多事情，導致對許多事情無法集中注意力，相對使得記憶力減退，也有可能影響睡眠，情緒顯得煩躁易怒。常見 的生理症狀則包括，頭痛或偏頭痛、頸部或肩膀的僵硬或疼痛、背痛或下背痛、以及自律神經失調的相關症狀（心悸、手抖、盜汗、便秘或腹瀉、暈眩等）。
這 類疾病的主要成因，常見於當事人在生活中負荷之事務超過大腦能負荷的總量，而且缺乏適當的身心放鬆的時間，長久下來，導致中樞神經的失調；再加上身體肌肉 習慣性緊繃（您可以自我觀察一下）或是有些習慣性的姿勢不良，導致身體的肌肉或筋膜產生慢性疼痛。治療上使用抗焦慮劑為主要治療藥物，再依病情，必要時提 供有助眠效果及其他緩解生理症狀的藥物。很重要的部分，則是要提供自己的身體及心靈適當的休息放鬆，最好一週有三次以上的常規運動，並且觀察自己是否存在 習慣性的緊繃或不良姿勢，以柔軟體操之方法協助肌肉放鬆等。
在台北的就醫資源非常的多，包括各大醫院的精神科或身心科的醫師，
都可以提供您完整的診斷與適切的治療。以上的意見僅供參考，專科醫師的整體評估會更貼切正確。持續性的失眠通常只是一系列身心失調的症狀之一。
切忌只是隨意在坊間自行購買安眠藥物使用，必須在專科醫師指導下，對症下藥，並且提供完整的治療。
Q&A 睡眠
Q：
我已經有三年的失眠病史了,其間飽受痛苦與恐懼, 好幾次面臨精神崩潰邊緣,好想尋死求解脫.....
會發病並不是什麼了不得的原因,只是一點功課壓力而以,一陣子就過去, 但真是叫我如此痛苦的,是我對失眠的恐懼,我常常覺得失眠是個魔鬼,
會奪走我的一切,讓我憔悴,虛弱,沒有了自信.....因為這樣的恐懼, 所以我一直沒有辦法安穩入眠,久而久之,變得有點精神衰弱....
這期間,好幾次我有了進步,甚至全癒,但我總是無法停止害怕, 去回想到因失眠而飽受折磨的日子,所以一再的發病......
這幾年,我只服用輕微的鎮定劑,藥量沒有增加,在醫生眼中,也算是好病人, 但是鎮定劑服用久了,效果不再那麼好,也常常感到虛弱疲倦....
我常常忍著痛苦不敢講,直到有一次告訴了醫生,醫生說我有了憂鬱症, 開百憂解給我吃,可是我不覺得有什麼效果,就停了,醫生也沒堅持開藥給我.....
每次我去醫院,不外乎是拿拿鎮定劑,醫生本來會幫我安排心裏特別門診, 但每次都是聊些五四三,對我的情況沒幫助,我就不去了.....
反正,我真的很煩,也不知道要不要換醫生,很多人告訴我,失眠就這是這樣,
看什麼醫生也不會好的,不過又是拿什麼安眠藥回來....我想也是吧!
因為我的醫生已算是嘉義很有名的醫生了,還不是幫不了我.....我只是想問,
像這樣的恐懼,有辦法靠藥物治療嗎?還是只能靠自己
A：
失眠的原因很多，例如憂鬱、焦慮，都會失眠。若未治本，只吃安眠藥，效果不好。憂鬱症的治療有各種模式，如心理治療、抗憂鬱治療、電痙治療、......等等，
百 憂解是很好的抗憂鬱劑，但對睡眠幫助不大，甚至會略為干擾睡眠，應可選擇其他對睡眠有益助的抗鬱劑。從信中看來，您現在的失眠及憂鬱皆未有效改善，建議您 仍應至精神科好好治療。嘉義地區多家醫院皆有精神科：如嘉義榮院、聖瑪爾定醫院、嘉義基督教醫院等等，若對原來醫師較無信心，可換一位醫師徵詢第二意見 (second opinion)。
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