2018年6月21日 星期四

為何會睡不好

原著作者:林口長庚精神科/劉嘉逸 醫師                     轉載自心靈園地

睡眠,是人類基本的生理需求,不論一個人如何飛黃騰達,或是如何窮困潦倒,都同樣需要睡眠。 

  睡眠發生障礙,雖不見得是什麼大病,去常造成身體上、精神上諸多的困擾。國外的流行病學調查:百分之二十至三十的成年人有睡眠問題,老年人甚至高達百分之三十五。

失眠的原因很多,學者從不同的觀點予以不同的分類。

從病因學上來看,失眠可以分為:

一、次發於精神疾病的失眠: 
  
  焦慮、憂鬱、適應障礙常是失眠的主因,而內因性的嚴重精神病,如精神分裂症、躁鬱症等也常造成失眠。 

二、次發於身體疾病的失眠: 

  很多身體疾病會影響睡眠,最常見的是疼痛,如頭痛、胃痛、心絞痛、關節痛等,這些疼痛性的疾病常讓病人痛得睡不著,或半夜痛醒。心臟衰竭、呼吸道疾病、肥胖的病人則常因呼吸困難而醒來。甲狀腺功能異常、腎功能異常、巴金氏症等疾病也常伴隨失眠。另外某些特殊的睡眠疾病,如睡眠呼吸暫停症也是以失眠為主要表現。 

三、藥物引起的失眠: 

  藥物或食物亦會造成失眠,常見的如酒精、含咖啡因的飲料、呼吸道擴張劑、類固醇、某些降血壓藥等。 

四、原發性失眠: 

  除了前述諸多因素外,還有些人的失眠是找不出任何原因的,這一類稱之「原發性失眠」。

從失眠型態上分類,可分為: 

一、入睡困難型: 

  躺在床上,輾轉反側,往往一兩個小時才能睡著。緊張、焦慮、或身體不舒服引起的失眠常屬此型。 

二、睡眠維持困難型: 

  睡得不安穩,時睡時醒,醒過來就難以入睡,有些人甚至半夜醒來就未再闔眼。憂鬱、身體疾病引起的失眠常屬此型。


從病程上分,可分為:

一、短期失眠: 

  主要是生活事件、心理壓力、環境問題引起,這些因素消失或時間一過自然就消失。 

二、慢性失眠: 

  剛開始可以是任何原因,身體的、心理的、甚至環境上的。但這些因素一直未改善,或未能接受適當的治療,使失眠持續下來,患者每晚睡前就開始擔心睡不好,這種擔心讓他的焦慮度及情緒張力增高,反而讓他睡不著。如此形成惡性循環,睡不著更擔心,擔心更睡不著,以致長期失眠。

  當您睡眠有障礙時,請先自我評估一下,是否有身心、環境因素,如最近是不是換地方睡?有沒有什麼壓力?有什麼令您很難過、很生氣、或很興奮的事?身體有病痛?......等。 

  外因性失眠,通常環境改善,或過些時日,即可恢復,無須過度操心。若有身體不適,自當求醫診治。 

  若自己找不出原因,或失眠持續存在,對生活逐漸產生干擾,則應儘速看醫生,千萬不要自行購買安眠藥服用。必須經由專業的檢查及評估,對症治療,才不會延誤潛在病情,或因處置不當,成為慢性失眠。

Q&A 情緒


Q:
我不知道自己是不是得了憂鬱症,我是一個延畢的大學生,白天有打工的工作.大約在一兩個月前我就有一種晚上不睡覺的習慣,
雖然白天有工作但是我晚上就是不想睡, 一定非要等到自己累到不支倒地才小睡一下. 那時我白天工作很認真努力(10月時),也不會覺得有不愉快的心情. 11月初的時候,因為工作的不順利和壓力,我變得很不快樂,
甚至一想到工作的事情就無法制止的哭,而我本身就有暴食的頃向,
所以那時的壓力讓我自己胖了五公斤,但我是個非常在乎身材的人,
所以我開始憂慮我的體重,因為我沒有力量減回來.工作不順時,
我就開始不想上班,每次想到要上班我就覺得很痛苦.雖然後來工作壓力減少,但是因為自己的身材走樣,也每天都覺得很煩,朋友的邀約都推掉了,
前三個禮拜開始我不想上班不想上課,都一直找藉口或請假,能不去就不去,
然後一個人躲在外宿的套房裡,除了看電視或上一下網路什麼事都不想做,
也都提不起勁.但是我又一直擔心沒去做的事情,結果只是讓自己更煩更煩.
而且現在因為自己是延畢,所以身邊都沒什麼同學朋友,
有一個打工的同事喜歡我,會關心我,但因為我不想接受他的追求,
所以他的關心只是更帶給我壓力及煩惱.前兩天看電視,
說到了憂鬱症的初期徵狀,懷疑自己得了憂鬱症,所以想問一下.
現在我的心情還是很不快樂,還煩惱很多事,
但正常的跟一般人相處還是可以,
雖然我還是只想躲起來不想做任何事情.

A:
將您目前主要問題 , 略作整理如下
1. 延畢---
對現階段的您, 應是很大的壓力, 難免影響自信 . 但是, 人生是一場馬拉松, 現在稍延遲, 不代表您將永遠落後.穩穩地走, 您不知道人生路上, 還會碰到什麼有趣的風景, 別放棄期待的心情.
2. 工作不順利,壓力大---
不知道您目前是從事什麼工作?
想一下目前這份工作對你的意義:
是打工賺零用錢或是主要收入來源, 還是是將來工作的鋪路或嘗試 ?
再自問: 最大壓力來源為何? 是外在人事. 工作本身.
還是自我能力之限制 ?澄清後, 思考有無可改變之處,
或與有經驗之長輩師長再討論,
若真沒辦法, 換個工作也無妨, 只是若是工作難尋,
也別在尋找的過程中, 因受挫而再
再否定自己.
3. 以暴食處理情緒, 導致體重增加, 影響自信---
想想以前碰到壓力時, 會怎麼去應付 ?
運動或其他休閒活動呢? 看看可否取代以食物過度來安慰自己的方式
若難跳脫, 到學校輔導中心或醫院找專業人員談談
4. 親朋好友的支持系統較薄弱---
延畢,讓您少了不少原來好友, 但是鼓起勇氣,
和昔日好友聯絡看看, 或許有些人也需要你的關心呢?家人呢?
找個時間和他們談談現在追求你的同事, 若你真的無法接受他,
誠懇告訴他,若彼此好好處理, 也許仍是可以成為互相照應的一般朋友
5. 對諸事失去興趣,提不起勁---
若此現象日益惡化, 並且合併出現失眠. 胃口變化. 思考遲鈍.
注意力不集中. 體力差, 甚至悲觀厭世念頭 ,
請早日至各大醫院精神或身心科找醫師評估會談為是

Q&A 焦慮


Q:
我從小就有咬指甲的習慣,一直到現在已30歲,仍然無法改掉此一惡習.
是否有有效的治療方式能幫助我改掉此一習慣?
催眠療法是否適用於此類病例? 效果如何?

A:
咬指甲在精神科並無確切的診斷,但咸信它應該與拔毛癖類似,
都是屬於「衝動控制疾患」,亦即在尚未做此行動之前,
會有強烈的焦慮感,但在行動之後,即有滿足或鬆弛的感覺。
在遭逢情緒困擾或壓力時,這種現象常會更頻繁。

若在成年之後還維持這樣的習慣,
常會伴隨有憂鬱症、焦慮症(特別是強迫症)的精神官能疾病。
治療上可以使用「血清張力素再吸收抑制劑」為主的抗憂鬱劑,
再配合行為治療。行為治療的基本原則,就是打破舊習慣的循環,
培養出其他的新習慣,特別是在焦慮感出現的時候,
就要提醒自己試著用新的行為來反應。
或是用放鬆訓練、深呼吸訓練等方式來減緩自己的焦慮感。
至於催眠治療,書上是有提到也可能有幫助,然而在國內,
嫻熟做催眠治療的醫師並不多,因此這方面的經驗可說很貧乏。
也許催眠治療被賦予太多神秘的色彩,在患者受苦於長期的症狀干擾後,
期待即刻的治療效果,而對催眠治療情有獨鍾。我的意見是,
妳這種情況絕對可以治療,但宜先以藥物治療配合行為治療,
效果不僅「確實」,而且也「踏實」。

Q&A 焦慮


Q:
我從小就很容易緊張,連坐公車到站要下車都很緊張,可以說是一個緊張大師,  一緊張就心臟跳很快(100~120),有一回去看心臟門診醫生說:自律神經失調, 有吃藥控制心跳一陣子,但遇到什麼事仍舊緊張,一緊張指甲就發紫發白發抖(有檢查沒有甲狀腺腫大),有一回一位中醫說去看一看精神官能症,
請問精神官能症會如此ㄇ?我是遇到什麼事都很容易緊張,很容易害怕,
連要去檢查個六分鐘護一生都可以聽見自己ㄉ心跳,去林口長庚有做運動
(走步機有爬山下坡)後ㄉ心跳(160),有時聽個電話也緊張就會來個深呼吸,
像我這麼容易緊張怎麼辦ㄋ?

A:
您的來信告訴我們,您認為自己從小就是緊張大師,容易心悸,
也曾做過一些內科檢查,醫師認為是精神官能症。
不知道您對於精神官能症的看法是如何?根據您所提供的訊息,
的確很像是一種焦慮症(相當於一般所說的精神官能症),

只是仍然建議您作一些檢查,以排除心臟方面或是甲狀腺機能方面的問題。
不知道您焦慮的情形如何?是突然發生?或是逐漸加重?
是否有合併其他的身體不?適是否會擔心到失眠?或甚至不敢出門?
....由於有許多部分需要了解,如果您也覺得像是焦慮症,
那麼強烈建議您前往精神科門診就診,因為在這方面精神科的確可以提供相當大的幫忙,
相信醫師一定會作一些詳細的問診與鑑別診斷,同時會給您一些建議,
可能包括吃一些藥物....
焦慮症的確是現代人面臨的嚴重挑戰之一,
有許多人罹患而不自知,它的症狀主要是以焦慮為主,
特別是對一些不確定的狀況或事物,會顯的比一般人更焦慮,
甚至會影響到它的日常生活與工作,此外它也可能會呈現身體方面的不適如手抖、
心悸、腸胃不適等,有一些長期焦慮的患者更出現一些憂鬱的症狀。
焦慮症的治療目前仍是以藥物為主,因為目前的確有許多藥物是效果不錯、
藥效迅速、而副作用及成癮性都少的,除了藥物之外,
認知情緒治療對認知方面的改善(特別是正向思考與合理的自我期許)
以及情緒方面的合理控制,都有相當且長遠的效果。有一些生理回饋的治療,
對焦慮症也有幫助。希望這些建議與訊息能對您有所幫助。
順便一提您上次提到孩子的事,不曉得現在如何了?有沒有帶她去就診?

2018年5月23日 星期三

情緒與空間

原著作者:吳冠毅醫師              轉載自心靈園地

矮牆向兩邊伸展,樹靠著南邊的矮牆在充足的陽光下生長,地面的石頭磚上反射出溫暖的陽光。厚實的牆上有著大片的窗,陽光照射在深且寬的窗台上,上面擺著一盆仙人掌,遠處的城鎮、山巒、天空混合在一起。

當上述文字於腦海中出現的空間意象,不知你內心中會有什麼感覺?

 大部分的人可能都不曾懷疑,人們對於空間的感受和情緒反應完全是屬於主觀的感受,純粹是個人情感,每個人應該都不同。既然是主觀感受,這就和科學研究所強調客觀可測量特質相抵觸,應無研究討論的價值與必要。

但對於以上的畫面,你我真的完全不同嗎?面對美麗的大自然景觀、偉大的宗教建築、活力創新的城市、溫暖舒適的家,這個持續被認為主觀的情緒經驗是否有普遍的標準?為什麼我們對於相同的空間會有同樣心靈悸動的感覺,會不會存在一個客觀的標準,讓大部分的人們都能感受此為美好的空間,讓我們在其中擁有正向的情緒經驗,或是讓情緒得以抒解?

 生物為了生存需要有遮蔽的場所。在遠古時代,人類就會利用天然的環境來自我保護和防衛,而洞穴就像大地的子宮提供孕育的場所。從演化的角度來看,讓此種對洞穴有特殊情感需求,且也懂的使用洞穴的基因一直延續不斷的保留下來。

因此遠古人類對空間的情緒反應和現代的人們會有不同嗎?處在大都會的上班族和非洲大陸一角的原始部落有何不同嗎?

在舒適的沙發上,明亮但柔和的檯燈旁邊,輕鬆的看著書,皮膚表面殘留著檯燈照射的餘溫;北美、歐洲溫暖的壁爐;古老祖先洞穴中溫暖的火焰,這種安全、溫暖、舒適有何不同?因此在很多時代建築設計反覆出現壁爐的意象。

此種跨區域、文化甚至橫跨不同時代相同的情緒需求與經驗,透過情緒的遺傳與演化,長久以來鎖在我們基因當中。

 從兒童精神心理角度來觀察這是再清楚不過了。針對危險的內心反應,安全感乃是核心、與生俱來。所以這個會讓我們安全和情緒依附的中心特質,其實早就根源在深沈的心理狀態。從動物實驗中也可得到證實。先天的生物恐懼性,演化的過程中對於會威脅著生命的特定物體與情境會出現恐懼的情況,例如猴子對毒蛇。

 相同的,生物偏好性的研究雖不如生物恐懼性的詳盡,但大多對於特定空間與情境有一致的偏好。其中包括領域行為,此代表是一個安全的毛毯提供我們撫慰;地點的依附、家的感覺;再擴展到鄰近的地方甚至到更大的區域出現依附感;和對自然環境的依戀與不安。這些像本能反應的情緒經驗和能快速學習這些習性,也許都儲存在整個人類的基因庫藏中。也許在人類存在的各個時代當中,生命就已包含了各種層次的壓力。

 不論其來源是逃避危險的掠奪,或是來自死亡的壓力,人類似乎永遠要為它的存在付出代價。而恢復性反應,包括減少被攻擊性的機會、紓解壓力、身體與心理的復原,一直皆有演化的意義。

  但不僅如此,當達到基本的安全感、依賴感,舒適感要求時,我們還會進一步追求空間的功能、美感,甚至意義。而事實上,這些會讓我們感動和情緒愉快的中心特質也是深深的根源自深沈的心理狀態。

 一些相關空間知覺的研究已證實,一個好的空間讓人心情愉悅,也大大提高人們彼此互動的意願。而建築的美學包括形式上的美學、象徵性的美學,此也有共同的原則例如簡單而且豐富等。這些空間知覺的研究間接的證實人們對空間抽象的經驗亦有其客觀的標準,此也對於建築設計產生長遠的影響。

 當周遭空間被我們知覺到之後,會開始形成記憶來學習;之後會從記憶中情緒反應,進一步的改造空間,再次將情緒經驗透過空間知覺回饋到我們的認知與記憶當中。因此人類對周遭空間的反應,是包含了生物性和學習性。這些混合生物性與學習性的情緒感受,也許會像統計常態分佈的鐘型曲線。

 延伸到實際空間的規劃與設計,過去歷代偉大城市、建築、和充滿活力的空間,就是遵從或貼近此一特質所建造出來。相反的,越是背離此特質的空間,就越沒有活力,人們處在其中能量全被封死。在我們的生活當中,感受到或者是追尋這種特質經驗時,是我們經歷到最有生氣的那個情境之關鍵所在;它就藏在人類永恆的基因當中,已存在那麼的久遠。

 將此觀念應用在周遭的環境上,從對配合地景地物的都市規劃、人造建築的設計,到和我們生活息息相關的工作環境、休閒空間和居住環境,甚至是特定族群或弱勢者的空間,包括監獄、醫院、殘障者、老人的空間,都應依循此核心特質來設計。回過頭來看精神科部分,壓力病房、急慢性病房,社區復健和康復之家,到門診和心理諮商室的空間設計,也必存在某些空間模式能符合此特質,使身處其中的我們情緒得以抒解。(原載憂鬱症防治協會通訊 2006年10月)

Q&A 焦慮


Q:
我有焦慮症,有位A醫師開了 Ativan, Lexotan 給我吃, 他說Ativan可
解除心理的焦慮, Lexotan可解除生理的焦慮.但另位B醫師則說Ativan, Lexotan 兩者作用相同,不要一起吃, 建議我只吃Ativan就好.請問究竟是那位醫師較有理? A? B? 我吃Ativan, Lexotan有一段時間了, 經B醫師一說, 心理怕怕的...煩請醫師解我心中之惑, 又我得焦慮症有兩年多了,至今還在吃藥.焦慮症究竟該如何治療呢?

A:
Ativan與lexotan二者作用類似若單一藥物有效就不需要二者合吃。
焦慮症種類很多,有的會呈慢性化的傾向,若要達到更好的治療效果,有時須配合心理治療、團體心理治療或行為治療,也許可以減輕藥量,至於是否可以停藥須視病情而定。

Q&A 焦慮


Q:
我有一位朋友,二十歲,有精神衰弱常常感到疲倦,覺得睡得
不夠。所以他做甚麼都沒有信心,常胡思亂想我想請問有沒有方法幫助
他?精神衰弱能治好嗎?

A:
由以上的症狀看來,你的朋友有部分憂鬱症的症狀,

憂鬱症的症狀另外還包括情緒低落,胃口差,體重減輕,減少與人接觸等,
不知道他有沒有這些症狀? 還有這樣的情形持續多久了?

目前憂鬱症已有不錯的藥物治療.中重度以上的憂鬱症病人很須要專業醫
師的協助,建議鼓勵他至精神科就診,醫師可以評估其狀況作專業的協助另
外可以建議他調整日常生活作息,適度運動,培養興趣.