心病能用藥物來治療嗎?

原著作者：林口長庚醫院  劉嘉逸醫師

很多人有這樣的疑惑：
精神疾病是不是心理壓力造成的？
若只是心理問題，為何需要服藥醫治？

臨床上，我們也常遇到一些家屬認為病患只需輔導或休養即可，不需吃藥。使得個案無法接受完善的治療，經常發病，造成極大的困擾。精神醫學的發展史中，有一段時期是由精神分析理論主導的，這段時期傾向以「心理問題」來解釋精神疾病。

五十年代至六十年代末期，以美國為首的精神疾病診斷系統，將所有的精神疾病皆命名為「反應 (Reaction)」，如「精神分裂反應」「憂鬱反應」等。認為精神症狀是個案對壓力的「反應」。

同時期，有許多學者提出各種不同的理論來解釋精神疾病的成因。

以「精神分裂症」為例，有一派學者認為是源於母親過渡溺愛，使個案無法獨立，造成母子共生之現象而發病；也有學者認為是家庭成員溝通方式不健全，使子女人格發展失調，形成精神分裂；另有一派則主張是父母給子女的訊息常前後矛盾，讓子女無所適從，影響個案現實判斷能力，......等等。

這些理論都曾「紅極一時」，各自成為一家之學說，但是，也曾讓很多患者的父母親蒙受不白之冤——好像一切罪過皆起因於他們的教養方式不當似的。現在，我們知道上述這些理論都是錯的，其實精神分裂症是一種病，是個案體質上「生病」，和父母教育方式關係不大。「壓力」也只是促成其「發病」的「促發因素」，而不是「病因」。

討論精神疾病的病因，需考慮患者體質上的「生物因素」，以及和環境、壓力等外在現象相關的「心理社會因素」。

一般而言，精神疾病中較嚴重的「精神病」，主要是生物因素引起。「精神病」包含前述的精神分裂症、妄想症、躁鬱症等。這些疾病的症狀如幻覺、妄想、錯亂言行、失控情緒等，會讓患者脫離現實，生活功能明顯受損。

科學研究幾乎已可確定，這些病都是「腦子的病」。心理社會因素的影響，僅及於症狀表現及病程變化而已。較輕的精神疾病，包括「精神官能症」、「心身症」、「適應障礙」等等，它們的特徵是症狀會造成患者的困擾，但不會影響他的現實感及判斷力。

這些疾病的病因則較分歧，例如「適應障礙」的「心理社會病因」大於「生物因」；而精神官能症，如「恐慌症」、「強迫症」等，以前常用心理因素來解釋的疾病，現在也證實其「生物因」較「心理因」來得重要。

環境、心理因素較強的病，治療上以心理治療、行為治療、環境改善等處置為主，藥物為輔，甚至不需藥物。

生物因的病，就像「糖尿病」、「高血壓」一樣，當然需要以生物的方法來治療，例如最常用的「藥物治療」。值得一提的是，雖然藥物在這些「生物因」的精神疾病治療上有其絕對的重要性，要真正改善患者的生活品質，必須和其他治療模式配合。例如「恐慌症」的治療，除藥物外常輔以「認知行為治療」；又如「精神分裂症」，其輔助治療更是多樣化：行為修正、團體治療、職能復建等等。這些「非藥物」的治療也是不可或缺的。