為何會睡不好

原著作者：林口長庚精神科／劉嘉逸 醫師                     轉載自心靈園地

睡眠，是人類基本的生理需求，不論一個人如何飛黃騰達，或是如何窮困潦倒，都同樣需要睡眠。 

　　睡眠發生障礙，雖不見得是什麼大病，去常造成身體上、精神上諸多的困擾。國外的流行病學調查：百分之二十至三十的成年人有睡眠問題，老年人甚至高達百分之三十五。

失眠的原因很多，學者從不同的觀點予以不同的分類。

從病因學上來看，失眠可以分為：

一、次發於精神疾病的失眠： 
　　
　　焦慮、憂鬱、適應障礙常是失眠的主因，而內因性的嚴重精神病，如精神分裂症、躁鬱症等也常造成失眠。 

二、次發於身體疾病的失眠： 

　　很多身體疾病會影響睡眠，最常見的是疼痛，如頭痛、胃痛、心絞痛、關節痛等，這些疼痛性的疾病常讓病人痛得睡不著，或半夜痛醒。心臟衰竭、呼吸道疾病、肥胖的病人則常因呼吸困難而醒來。甲狀腺功能異常、腎功能異常、巴金氏症等疾病也常伴隨失眠。另外某些特殊的睡眠疾病，如睡眠呼吸暫停症也是以失眠為主要表現。 

三、藥物引起的失眠： 

　　藥物或食物亦會造成失眠，常見的如酒精、含咖啡因的飲料、呼吸道擴張劑、類固醇、某些降血壓藥等。 

四、原發性失眠： 

　　除了前述諸多因素外，還有些人的失眠是找不出任何原因的，這一類稱之「原發性失眠」。

從失眠型態上分類，可分為： 

一、入睡困難型： 

　　躺在床上，輾轉反側，往往一兩個小時才能睡著。緊張、焦慮、或身體不舒服引起的失眠常屬此型。 

二、睡眠維持困難型： 

　　睡得不安穩，時睡時醒，醒過來就難以入睡，有些人甚至半夜醒來就未再闔眼。憂鬱、身體疾病引起的失眠常屬此型。


從病程上分，可分為：

一、短期失眠： 

　　主要是生活事件、心理壓力、環境問題引起，這些因素消失或時間一過自然就消失。 

二、慢性失眠： 

　　剛開始可以是任何原因，身體的、心理的、甚至環境上的。但這些因素一直未改善，或未能接受適當的治療，使失眠持續下來，患者每晚睡前就開始擔心睡不好，這種擔心讓他的焦慮度及情緒張力增高，反而讓他睡不著。如此形成惡性循環，睡不著更擔心，擔心更睡不著，以致長期失眠。

　　當您睡眠有障礙時，請先自我評估一下，是否有身心、環境因素，如最近是不是換地方睡？有沒有什麼壓力？有什麼令您很難過、很生氣、或很興奮的事？身體有病痛？......等。 

　　外因性失眠，通常環境改善，或過些時日，即可恢復，無須過度操心。若有身體不適，自當求醫診治。 

　　若自己找不出原因，或失眠持續存在，對生活逐漸產生干擾，則應儘速看醫生，千萬不要自行購買安眠藥服用。必須經由專業的檢查及評估，對症治療，才不會延誤潛在病情，或因處置不當，成為慢性失眠。

Q&A 情緒

Q：
我不知道自己是不是得了憂鬱症,我是一個延畢的大學生,白天有打工的工作.大約在一兩個月前我就有一種晚上不睡覺的習慣,
雖然白天有工作但是我晚上就是不想睡, 一定非要等到自己累到不支倒地才小睡一下. 那時我白天工作很認真努力(10月時),也不會覺得有不愉快的心情. 11月初的時候,因為工作的不順利和壓力,我變得很不快樂,
甚至一想到工作的事情就無法制止的哭,而我本身就有暴食的頃向,
所以那時的壓力讓我自己胖了五公斤,但我是個非常在乎身材的人,
所以我開始憂慮我的體重,因為我沒有力量減回來.工作不順時,
我就開始不想上班,每次想到要上班我就覺得很痛苦.雖然後來工作壓力減少,但是因為自己的身材走樣,也每天都覺得很煩,朋友的邀約都推掉了,
前三個禮拜開始我不想上班不想上課,都一直找藉口或請假,能不去就不去,
然後一個人躲在外宿的套房裡,除了看電視或上一下網路什麼事都不想做,
也都提不起勁.但是我又一直擔心沒去做的事情,結果只是讓自己更煩更煩.
而且現在因為自己是延畢,所以身邊都沒什麼同學朋友,
有一個打工的同事喜歡我,會關心我,但因為我不想接受他的追求,
所以他的關心只是更帶給我壓力及煩惱.前兩天看電視,
說到了憂鬱症的初期徵狀,懷疑自己得了憂鬱症,所以想問一下.
現在我的心情還是很不快樂,還煩惱很多事,
但正常的跟一般人相處還是可以,
雖然我還是只想躲起來不想做任何事情.

A：
將您目前主要問題 , 略作整理如下
1. 延畢---
對現階段的您, 應是很大的壓力, 難免影響自信 . 但是, 人生是一場馬拉松, 現在稍延遲, 不代表您將永遠落後.穩穩地走, 您不知道人生路上, 還會碰到什麼有趣的風景, 別放棄期待的心情.
2. 工作不順利,壓力大---
不知道您目前是從事什麼工作?
想一下目前這份工作對你的意義:
是打工賺零用錢或是主要收入來源, 還是是將來工作的鋪路或嘗試 ?
再自問: 最大壓力來源為何? 是外在人事. 工作本身.
還是自我能力之限制 ?澄清後, 思考有無可改變之處,
或與有經驗之長輩師長再討論,
若真沒辦法, 換個工作也無妨, 只是若是工作難尋,
也別在尋找的過程中, 因受挫而再
再否定自己.
3. 以暴食處理情緒, 導致體重增加, 影響自信---
想想以前碰到壓力時, 會怎麼去應付 ?
運動或其他休閒活動呢? 看看可否取代以食物過度來安慰自己的方式
若難跳脫, 到學校輔導中心或醫院找專業人員談談
4. 親朋好友的支持系統較薄弱---
延畢,讓您少了不少原來好友, 但是鼓起勇氣,
和昔日好友聯絡看看, 或許有些人也需要你的關心呢?家人呢?
找個時間和他們談談現在追求你的同事, 若你真的無法接受他,
誠懇告訴他,若彼此好好處理, 也許仍是可以成為互相照應的一般朋友
5. 對諸事失去興趣,提不起勁---
若此現象日益惡化, 並且合併出現失眠. 胃口變化. 思考遲鈍.
注意力不集中. 體力差, 甚至悲觀厭世念頭 ,
請早日至各大醫院精神或身心科找醫師評估會談為是

Q&A 焦慮

Q：
我從小就有咬指甲的習慣,一直到現在已30歲,仍然無法改掉此一惡習.
是否有有效的治療方式能幫助我改掉此一習慣?
催眠療法是否適用於此類病例? 效果如何?

A：
咬指甲在精神科並無確切的診斷，但咸信它應該與拔毛癖類似，
都是屬於「衝動控制疾患」，亦即在尚未做此行動之前，
會有強烈的焦慮感，但在行動之後，即有滿足或鬆弛的感覺。
在遭逢情緒困擾或壓力時，這種現象常會更頻繁。

若在成年之後還維持這樣的習慣，
常會伴隨有憂鬱症、焦慮症（特別是強迫症）的精神官能疾病。
治療上可以使用「血清張力素再吸收抑制劑」為主的抗憂鬱劑，
再配合行為治療。行為治療的基本原則，就是打破舊習慣的循環，
培養出其他的新習慣，特別是在焦慮感出現的時候，
就要提醒自己試著用新的行為來反應。
或是用放鬆訓練、深呼吸訓練等方式來減緩自己的焦慮感。
至於催眠治療，書上是有提到也可能有幫助，然而在國內，
嫻熟做催眠治療的醫師並不多，因此這方面的經驗可說很貧乏。
也許催眠治療被賦予太多神秘的色彩，在患者受苦於長期的症狀干擾後，
期待即刻的治療效果，而對催眠治療情有獨鍾。我的意見是，
妳這種情況絕對可以治療，但宜先以藥物治療配合行為治療，
效果不僅「確實」，而且也「踏實」。

Q&A 焦慮

Q：
我從小就很容易緊張,連坐公車到站要下車都很緊張,可以說是一個緊張大師,  一緊張就心臟跳很快(100~120),有一回去看心臟門診醫生說:自律神經失調, 有吃藥控制心跳一陣子,但遇到什麼事仍舊緊張,一緊張指甲就發紫發白發抖(有檢查沒有甲狀腺腫大),有一回一位中醫說去看一看精神官能症,
請問精神官能症會如此ㄇ?我是遇到什麼事都很容易緊張,很容易害怕,
連要去檢查個六分鐘護一生都可以聽見自己ㄉ心跳,去林口長庚有做運動
(走步機有爬山下坡)後ㄉ心跳(160),有時聽個電話也緊張就會來個深呼吸,
像我這麼容易緊張怎麼辦ㄋ?

A：
您的來信告訴我們，您認為自己從小就是緊張大師，容易心悸，
也曾做過一些內科檢查，醫師認為是精神官能症。
不知道您對於精神官能症的看法是如何？根據您所提供的訊息，
的確很像是一種焦慮症(相當於一般所說的精神官能症)，

只是仍然建議您作一些檢查，以排除心臟方面或是甲狀腺機能方面的問題。
不知道您焦慮的情形如何？是突然發生？或是逐漸加重？
是否有合併其他的身體不？適是否會擔心到失眠？或甚至不敢出門？
....由於有許多部分需要了解，如果您也覺得像是焦慮症，
那麼強烈建議您前往精神科門診就診，因為在這方面精神科的確可以提供相當大的幫忙，
相信醫師一定會作一些詳細的問診與鑑別診斷，同時會給您一些建議，
可能包括吃一些藥物....
焦慮症的確是現代人面臨的嚴重挑戰之一，
有許多人罹患而不自知，它的症狀主要是以焦慮為主，
特別是對一些不確定的狀況或事物，會顯的比一般人更焦慮，
甚至會影響到它的日常生活與工作，此外它也可能會呈現身體方面的不適如手抖、
心悸、腸胃不適等，有一些長期焦慮的患者更出現一些憂鬱的症狀。
焦慮症的治療目前仍是以藥物為主，因為目前的確有許多藥物是效果不錯、
藥效迅速、而副作用及成癮性都少的，除了藥物之外，
認知情緒治療對認知方面的改善(特別是正向思考與合理的自我期許)
以及情緒方面的合理控制，都有相當且長遠的效果。有一些生理回饋的治療，
對焦慮症也有幫助。希望這些建議與訊息能對您有所幫助。
順便一提您上次提到孩子的事，不曉得現在如何了？有沒有帶她去就診？