Q&A 焦慮

Q：
我國中三年級時，因為男同學開了一個玩笑…我那時正在發呆，
大概是我正無意識的望向旁邊的男同學，
有人就說我正痴痴的看著那位男同學，
被誣賴的我很生氣，但同學的訕笑卻沒因此停止，
連那事件的男主角也加入了訕笑的行列，
於是我強迫我不要把視線停留在別人身上，沒想到卻讓我這五年來，
被列為怪異人，因為我的強迫，卻出現了反效果…，
就是一有男性出現在我四周，我便變的很緊張，由其是在搭乘公車時，
更是讓我緊張的快窒息，而且久了之後大家便發現我的異狀--------
我會無法克制自已的眼睛而瞟向四周的男性，可我其實什麼也看不到，
但身旁的人卻說我老愛偷瞟別人，在學校我是人盡皆知的大笑話，
於是畢業後，我在家閒晃了一年，討厭面對學校的人對我的訕笑，
還有因此覺得我是一個輕佻的女生，有時遇到一大票的男生，
我都刻意繞路走，我有時真覺得死了算了，而且我害怕的男性，
除了10歲以下的我不怕以外，其餘的我都怕，
我連家裡的男 性成員都會出現以上所述的「不由自主的偷瞟行為」，
我該怎麼辦?

A：
有這樣的麻煩，實在是令人困擾。
這並不是你所能夠控制的，所以絕對不能怪你。
重點是，如何克服這樣子的困境呢？

我有的一個問題是，有沒有找眼科醫師檢查過呢？
因為有斜視的話，也會令人感到被偷瞟的感覺。
如果找眼科醫師檢查結果是正常的， 那麼就應該是心理因素所造成的，
可以到醫院的精神科掛號，請醫師轉介心理治療。

不知道你覺得到醫院求診方不方便？ 因為像你這樣的情形已經好幾年了，
可能需要比較長的時間來作治療， 沒有辦法用網路信件的方式來解答.
如果需要幫忙介紹醫師， 也請你來信告訴我們，我們會幫你介紹的。

Q&A 焦慮

Q：
最近我做了一個夢，而這個夢很可怕，到現在我都還記得，這個夢境是：
我夢見在一個晚上天氣很好，突然地震了，而且整個台灣沉入了海裡，
而只剩下破碎的土塊，我看見整畫面，感到害怕。我現在還是很害怕，
我不知道該如何是好？

A：
很高興接到你的來信並且願意與我分享你的害怕，
雖然我沒有做和你相同的夢，
但看你的描述就能很生動地似乎自己也感受那樣的害怕，
心臟似乎也跳得比較用力和大聲了。

你住在烏日，不知這個夢和去年的 921 有什麼關係？
你願不願說說看上次地震對你及你家造成的損害？
烏日那邊現在復原的狀況如何了？
全國人民都非常心疼災區同胞所遭受的一切，
請讓我知道你的現況及當時發生在你身上的事情。

夢不一定會成真，它通常代表了我們很關切的事情，
它有時也是一種提醒，它通常是一種象徵；
在一個晴朗的晚上因為地震看到台灣島沉到海裏，
這讓你想到什麼？

夜食症原來是安眠藥搞的鬼

原著作者： 林子堯醫師                轉載自心靈園地

一位年輕女性，過去有憂鬱症與其圖自殺病史，最近每晚服用安眠藥-宜眠安(Imovane)後，半夜都會不自主地跑出去大吃大喝，最扯的一次是她凌晨跑出去吃了一客麥當勞後，又跑去隔壁的便利商店嗑了一個便當，回到家之後卻又喪失記憶，醒來之後發現已經快中午，而自己穿鞋子趴在床上。這現象持續了好幾天，讓她感到相當焦慮和憂鬱。家人也憂心忡忡懷疑是不是「卡到陰」，但求神問卜之後都未改善，因此帶來醫院求診，經過臨床診治之後，發現個案應該是罹患了夜食症(Night eating syndrome)與夢遊症，之後將其安眠藥更換成其他藥物，夜食和夢遊的狀況就快速消失了，憂鬱與焦慮的狀況也因此逐漸好轉。

一般來說，夜食症跟精神壓力、內分泌或藥物有相關性。目前醫學上還沒有公認一致的診斷準則，但臨床症狀常出現早餐食慾不佳而不吃、失眠、晚上暴食、體重增加等症狀。統計結果，年輕女性機率罹病率較高，且通常會伴隨著憂鬱和失眠的症狀。治療要先找出可能的原因加以根治，如未改善的話，可以考慮藉由部分抗憂鬱藥物來治療。

美國聖路易斯大學的 Vander Wal博士針對了夜食症做研究，並將結果刊登在知名期刊Clinical Psychology Review上。研究指出每天一次20分鐘的放鬆訓練，在不用藥物的狀況下，八天就可以減少夜食症的飢餓、焦慮及可體松的的分泌。

因此受夜食症所困擾的民眾，在服用藥物前，不妨請教醫師是否有其他可能的原因或治療方式。而有服用安眠藥的民眾更要小心可能是安眠藥的副作用。

Q&A 恐慌

Q：
近三週以來整天似乎均感覺睡眠不足, 又有些頭昏腦脹的感覺
晚上睡覺倒也還好.(工作上的壓力是挺大的)

A：
從你的信看來,主要問題是夜晚睡眠充足,但白天顯得沒有精神。
一般而言,睡眠六到八個小時,若睡眠品質良好,沒有做噩夢或者被人干擾,
應該充足,白天就不會感到疲倦。但是若一個人身體狀況不佳,工作壓力太大,
即使晚上睡的好,也會因為生理或者心理因素而提不起勁。
所以建議您:平常需要多運動，鍛鍊身體。適當調解工作壓力,如此雙管齊下,一定可以改善,您目前的情況。

Q&A 恐慌

Q：
我有一個存在內心很久的問題,十幾年來我一直受到這個問題的困擾,
再我的觀念裡,
我一直認為我讀書考試成績之所以會好,完全是因為"筆"的原因,
所以每當成績不好時,我都會認為是"筆"讓我成績變差,
所以我一直很在乎筆,也因此我買了很多筆(已花了不少錢) ,
我也知道成績好是靠自己努力得來的,
但一直以來我似乎無法改變這個觀念,覺得自己有些病態,
我一直告訴自己"筆"只是一種書寫的工具,
但我似乎無法改變自己這種不好的觀念,想請教你,
我該如何來調整自己這種不好的觀念,因為我已經不知道要如何做了!
我不知道我到底是出了什麼問題!

A：
這的確是令人困擾的問題，卻也沒有想像中嚴重。

由來信中可以得知你是一個很有理智的人，
對於過度依賴「筆」自己也覺得無聊卻又難以控制。
在心理分析上會認為對於「筆」的過度依賴，
其實只是一種「心理防衛機轉」，
就如同「吃豬腳麵線」來去除霉運一般，
如果這樣的行為不影響生活，其實也無大礙，
但是顯然這件事已經讓你十分困擾，
甚至已經到了「強迫」（明知到不用換筆，就是不換不快！）的程度，
那就應該向醫院精神科求診，必然會有幫助！

建議你如果上述情形持續，還是盡快向就近的醫院精神科門診求助為宜！

Q&A 恐慌

Q：
我想請問 醫師 我有一個朋友 (精神科病人)他有時候在人群中 原本
很開心和大家相處的很愉快但是 突然會出現緊張 臉色發白 心跳加速 冒冷汗
的情形那我們可以給予他什麼樣的幫助?

A：
你提到他是一位精神科病人,他是否仍在看病?診斷是?如果他的症
狀只是如你所描寫的,比較有可能是焦慮或恐慌症藥物可能給予他部份的幫
助建議他繼續到精神科門診就醫。

當發作時可請他在安靜的地方坐下,放鬆,閉眼休息,深呼吸如果仍然呼吸非常
急促,可讓他對著紙袋或塑膠袋深呼吸慢慢可以緩和下來周圍的人不須表現太
緊張或太擔心有時反而會加重病人的焦慮或強化他這種行為的表現。

減少憂鬱症復發不能光靠藥物

原著作者： 林子堯醫師                  轉載自心靈園地

隨著社會快速進步、生活壓力與日俱增，憂鬱症已經是當今重要的文明病之一。根據統計結果，男性憂鬱症終身盛行率約5~12%，而女性較男性高出一倍，約10~25%。而憂鬱症除了高盛行率外，復發的機率也相當地高。因此長期下來造成社會許多患者工作失能、負擔沉重醫療費用、家庭破碎甚至導致自殺等悲劇。

　　而如何減少精神疾患復發，一直是精神醫學中充滿挑戰性的一環。過去曾認為精神分裂症只要服用藥物就能改善。但是後來發現，儘管定期服用適當藥物，還是有相當高比例的患者在一年內復發。英國學者George Brown研究發現，家庭中若有「高度情緒表露行為(High expressed emotion)」的成員，個案復發率將遠比在正常家庭的患者高出許多。而何謂高度情緒表露行為?其核心包括了三項特色，包括了：常會對個案過度批判、過度敵意和過度情緒介入。前兩項我們較容易理解、也較容易避免。「愛之深、責之切」若過分表現，就屬此類高度情緒表露行為。而第三項「過度情緒介入」是我們較難察覺，也常無意中犯的錯誤，它表現的方式，是家屬將患者的精神疾患都歸咎於自己的過失，在充滿罪惡感的前提下想要弭補一切，凡事都過分關心(如出去散步也要打十幾次電話確認患者是否平安)，反而給了患者莫大的精神壓力造成反效果。

後來學者證實，若減少家庭成員高度情緒表露行為，確實會降低了精神分裂症與躁鬱症的疾病復發率。但是對於憂鬱症方面，之前一直沒有正式的醫學研究證明。

直到英國著名精神醫學期刊(The British Journal of Psychiatry;簡稱BJP)刊出了一篇研究，目的是探討「對家庭成員的心理教育，是否也會對憂鬱症復發有幫忙?」 研究藉由FMSS、FAS和Camberwell家庭訪談等三個量表來分析家庭成員是否有高情緒表露行為後，隨機分組對照實驗。結果指出，家庭成員有接受過四期心理教育的患者，九個月內憂鬱症的復發率是8%; 而未接受心理教育的組別，患者憂鬱症的復發率是50%，兩組復發率相差近6倍。由此可知，預防憂鬱症復發單靠藥物是不夠的，如合併家庭成員心理教育，則效果將大為提升。

　　而家屬要如何幫助憂鬱症患者? 因為不是所有家庭都能到醫療機構接受心理教育。除了盡量避免高度情緒表露行為，還能藉由以下四點來幫忙：(1)瞭解憂鬱症的病因與現象學、(2)學習憂鬱症可能會出現的症狀、(3)憂鬱症的治療及病程、(4)如何與憂鬱症患者互動。

前三點不難從書籍或網路查詢，但第四點就相當的廣泛和複雜，較難從平面媒體完整學習。舉例來說，適當互動可以包括了盡量以正面字眼鼓勵患者、協助培養良好生活習慣、避免高度情緒表露行為、加強藥物順從性、及提早注意到復發症狀等。藉由這四點，家屬可以增進對憂鬱症的瞭解，學會因應彼此間的衝突與壓力，這些都對患者預後都有相當大的幫助。當然如果情況允許，藉由精神科醫師或心理師的心理教育，是較有系統和完整的學習方式。而目前台灣大部分的精神專科醫院、或是大型綜合醫院都該有這類醫療服務或轉介管道，能讓民眾們諮詢或學習。