使蒂諾斯的愛與恨

原著作者：江芝林醫師                    轉載自心靈園地

使蒂諾斯，商品名 Stilnox，暱稱「小史」，目前台灣安眠藥第一品牌，也是目前安眠藥濫用者的愛藥之一。這顆藥甚至紅到有藝術家為它開了特別展覽，可見其迷幻奇效。

今天讀到一位網友分享自己長期被使蒂諾斯控制、最後終於成功戒除的心得，幾位認識的精神科同行讀完後也紛紛按讚。除了重生的喜悅外，作者的文字裡更洋溢著一股使命感，希望世人能及早正視安眠藥的危害。

「要是所有吃使蒂諾斯成癮的人，都能看看這篇就好了，真想把這篇印下來給他們參考。」一位精神科醫師這麼說。

「不過我還是覺得，藥物成癮不是藥物的問題，而是人的問題。」另一位醫師則這麼回應。

我的讀後心得則是慚愧，因為在這篇文章裡精神科醫師被罵得很慘。另一個慚愧的原因是，我也開過不少使蒂諾斯給患者。

上週末，我的門診來了一位陌生的訪客，同樣也是一位使蒂諾斯的成癮者。他態度客氣，談到自己的用藥問題時，語氣透露著無奈與懊悔，讓人不禁對他的處境感到幾絲同情。（不過查了健保卡後發現，他也不可免俗地少報了實際的用量）我建議他務必戒藥，他順服地接受了。不知這星期他還會不會回我的門診呢？

相較之下，許多成癮者就不是這麼客氣了，而且花招百出。哀求者有之，否認者有之，威脅利誘者有之。記得一位患者被我當場「捉包」重覆領藥，居然惱羞成怒地對我大吼：「你憑什麼這樣查我的資料？你說啊！」

我只好回答他：如果有疑問的話，你可以去問健保局，看看我到底有沒有這樣的資格。

對於這些安眠藥成癮者，精神科醫師們真是傷透了腦筋，避之惟恐不及。但同樣弔詭的是，精神科醫師並沒有因此完全不開這種藥。畢竟我得承認，使蒂諾斯是一種十分有效的安眠藥，對於入睡困難型的失眠效果特別好；有些病患就是得吃這種藥物才能入眠，而大部分的病患吃這顆藥也沒有出現任何問題。醫師通常傾向信賴自己對病患、對病情的判斷，但坦白說，我們的判斷總會有失誤的時候。如果每位精神科醫師都覺得成癮者是別的醫師開藥造成的（這種自我感覺良好很可能是常態），那麼這種對自己（盲目）的信心，絕對不可能是事實！

在我打這篇文章打到一半的時候，又有位婦女跑來我的門診，希望拿「久一點」的使蒂諾斯。因為她所去的每家診所（數目大於或等於２)，每次都「只」開給她２８顆而已。以她一天（至少）服用２顆的情況看來，２８顆還不夠她吃兩個星期。所以她希望來大醫院問問看可不可以開連續處方簽。（以上當然是旁敲側擊得來的資訊）

「…會開給妳才有鬼咧！」我心裡嘀咕著。

但再仔細想想，雖然我心裡知道這顆藥的潛在風險，也清楚這顆藥並不是無可取代，但自從我轉來這家新醫院服務後，使蒂諾斯的開立比例似乎上升了。也許是單純失眠的人變多了，但也有可能是…我有點不敢再想下去了…有沒有可能是我擔心開了別種效果較差的藥物，病患就不回來了呢？這時腦海裡突然浮現兩週前某位來看失眠的年輕小姐，我開了其他種安眠藥給她，為什麼她這週沒回來我的門診呢？我明明在診間跟她說明了很久，也盡我所能教她如何不靠藥物改善睡眠，但為什麼我的努力像石沈大海一樣呢？

有時我會想：如果病患不要那麼在意立即的藥效就好了…但相同的道德標準同樣可拿來評量我自己。要是我不那麼在意病患滿不滿意自己的醫術、不在意自己會不會因此損失門診量，有沒有可能我可以完全不開這顆藥呢？有沒有可能因為這微薄的努力，讓十年後的世界可以少幾個依賴安眠藥的個案呢？我不知道，沒有人能知道。

看診結束了，診間外的藥商業務們客氣地跟我打招呼道別，於是又讓我想到醫界與藥廠之間複雜的共生關係。我清楚自己不會因為跟藥廠的友好而多開他們的藥物，但有沒有可能是我的自我感覺太過度良好了，以致於看不清楚自己的盲點在那裡？

同樣地，求診的患者可能也看不清楚自己的盲點在那裡。也許他（她）們在想的是：我只是睡不好而已，我所需要的只是睡好一點，這樣的要求很過分嗎？我沒有在焦慮或煩惱什麼，我也不像精神科醫師在大驚小怪的，說我有憂鬱或成癮的問題。只要讓我睡好一點，明天的我就會好一點；讓我快點進入夢鄉，我就不用再繼續思考或繼續煩惱……

事實上，每個人都是如此。我們傾向高估自己的自制能力，而傾向低估自己所需負擔的責任；在這一點上，精神科醫師跟凡人是平等的。

不過我也不想假道學地宣稱這世界上不應有安眠藥（或所有精神科藥物）的存在。吃安眠藥的人在道德上不見得軟弱，不吃安眠藥的人也不見得一定高尚。很多思慮周密、認真盡責的好人有失眠的困擾，且不時為了自己依賴安眠藥而暗自愧疚不已，儘管自己睡得仍不理想，仍努力地控制藥量，今天少吃四分之一顆，明天再少吃半顆…面對這樣高度律己的病患，有時我們忍不住也會想安慰他們一下：沒錯，這個劑量已經很低了；沒錯，像你吃藥這麼小心，長期吃不會有大問題的；放鬆一點，不要再苛責自己了。

打完這篇文章，我下定決心，以後儘量少開安眠藥…只有對那些真正需要的病患除外。


後記：本文中所提到的病患後來有回診，在幾經掙扎後終於下定決心戒藥。目前未再服用使蒂諾斯，過去服藥後暴飲暴食及精神恍惚的狀況，於戒藥後未再出現。恭喜她！